作者：赵海永 北京市昌平区医院

糖尿病肾脏病是一种较为常见且较为棘手的并发症。也就是说，糖尿病肾病是一种最常见的并发症，也是终末期肾病的主要病因。糖尿病肾病是一种常见的微血管并发症，是一种以血管损伤为主的肾小球疾病。在初期，一般没有任何征兆，血压可以是正常的也可以是高的。
糖尿病患者的发病时间越长，其发病率越高。糖尿病前期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高，表现为高滤过，随后会出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长会出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率下降，从而导致肾功能不全、尿毒症。
如果发现有微量白蛋白尿，及时采取相应的措施，可以使肾脏恢复健康。所以，在糖尿病肾脏疾病的诊断中，检测其微量白蛋白是非常必要的。此外，最近的一些研究表明，尿中微量白蛋白的表达可能是血管病变的早期信号，同时也是糖尿病患者中心血管疾病的一个危险因子，并且与1型糖尿病和2型糖尿病患者的预后有一定的相关性。
糖尿病是一种无声的杀手，其对肾脏的损害是一种隐性的发展。糖尿病的发生和糖尿病肾病的发生是一样的。早期的糖尿病肾病是在发病后5-7年内出现的，一般没有明显的临床表现。蛋白尿的临床特点是蛋白尿，可能会出现水肿和血压上升。到了晚期，就会出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症的时候，就需要进行血液透析和肾脏移植。
糖尿病肾病的饮食要注意糖尿病肾病的早期症状，1、容易疲倦、乏力，一般肾病都会出现一些异常情况，特别是容易出现犯困的症状。糖尿病肾脏病容易出现疲倦、乏力等症状，但是容易被忽视。2、面色苍白，面色苍白，属于糖尿病肾病。贫血是导致肾脏功能损害的原因之一，但贫血的发展速度很慢，一段时间内不会有太大的反差，往往不会引起足够的重视。3、泡沫尿中的泡沫可能与尿蛋白有关。早期表现为运动后蛋白尿，随着病情的发展，会出现持续的微量清蛋白尿，随后尿清蛋白和总蛋白含量会逐步升高，大约1/3的病人会有大量的蛋白尿。4、尿量下降是肾脏疾病的一种表现，尿量有很大的改变。随着疾病的发展，一些患者会随着肾滤过功能的降低而出现尿量减少。还有一些病人的尿量是正常的，但是随着尿液中的毒素排出的数量会降低，不能单纯通过尿量来判断肾脏的功能，这属于糖尿病肾病的一种表现。5、浮肿是一种很常见的早期尿毒症，主要是由于肾脏无法及时排出身体中的多余水分。初期只有脚踝及眼睑肿胀，稍作休息就会消失。如果继续发展至持续或全身肿胀，则通常已经进入了典型的尿毒症阶段。6、高血压肾损伤后无法排泄钠，会导致身体中的水分和钠的蓄积。此外，糖尿病肾病的主要表现就是肾损伤后会分泌出一些会导致血压升高的物质。高血糖是导致高血糖疾病的主要原因，血糖控制不好会加快，导致糖尿病肾病的发展，而血糖控制的好，能显著地延缓病情的发展。高血糖糖基化终产物的产生可导致系膜细胞增生、细胞外基质增加、系膜膨胀、基底膜增厚等。2、遗传因素糖尿病肾病还具有家族性，有家族史的糖尿病病人，其发病率比没有家族史的高。另外，糖尿病肾脏疾病在不同的人种之间也有差异。提示糖尿病肾脏疾病的发病与基因相关。3、肾血流量不正常高血糖时，肾小球内高灌注，滤过高，跨毛细血管壁压力升高，系膜细胞膨胀，上皮细胞发生足突融合，并形成致密的小液滴，肾小球上皮细胞脱离基底膜。肾小球基膜 IV型胶原蛋白，会导致糖核酸升高，基膜增厚，最后导致系膜弥漫性结节变，从而导致肾小球硬化。糖尿病肾病的饮食注意事项1、限制脂肪摄入：肾病时，要控制脂肪摄入，以免引起动脉硬化，肾病属于肾动脉硬化。可以选择植物油，而不是动物油脂，每天的蔬菜油摄入要低于60-70克。2、控制植物蛋白的摄入量，糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄入量。由于植物蛋白中含有丰富的嘌呤碱，摄入过量会加重肾脏的负担，所以要少吃高蛋白食物，如黄豆、绿豆、豆浆等，可以多吃鱼、虾、海参、瘦肉等。3、少吃盐，避免吃蛋肾病如果有水肿、高血压等症状，每天要控制盐的摄入量，每天2-4 g。蛋中的蛋白质在代谢时会生成大量的尿酸。肾功能损害时，会导致氮的最终产物在身体中积累，从而加重肾的负担，所以在肾功能不全的情况下，应该避免食用。4、高嘌呤饮食限制摄入过多的嘌呤会增加肾脏的负担。菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼、动物内脏等都含有丰富的嘌呤。瘦肉中也含有嘌呤，建议在吃糖尿病肾病的时候，可以把肉放入水里煮一煮，然后再喝汤。