作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

髋部骨折是老年人常见的健康问题，发病率不断高。它们与高死亡率和高发病率相关。最佳的疼痛管理仍然具有挑战性，而不足的疼痛控制是已知的负面影响结果。局部区域麻醉药（LRA）已被证明有助于疼痛管理，并降低阿片类药物使用和相关副作用的风险。我们的目的是评估不同的LRA在老年人中的使用和有效性髋部骨折患者。方法对在瑞士中心接受治疗的老年髋部骨折患者进行单中心队列研究。我们比较了接受股神经阻滞（FNB）或连续股神经导管（CFNC）形式的LRA患者与未接受LRA的患者。主要结果是疼痛，测量围手术期吗啡使用、住院时间（HLOS）、术后并发症、术后跌倒和死亡率
结果对407例患者被纳入分析。平均年龄为85.2岁（SD为6.3）。两组间术中吗啡使用量存在显著差异（p=0.007）。术后吗啡使用明显不同，FNB患者最低，非LRA患者（p<0.001）最高。LRA的使用是术后恢复室术后吗啡使用和术后48小时吗啡使用的一个显著预测因子。术后并发症无显著差异，1年死亡率有显著差异。结论本文提示，以FNB和CFNC两种形式出现的LRA可导致术后阿片类药物消耗量的显著减少。单次注射FNB或CFNC之间的差异很小。对于HLOS、精神错乱、30天和90天死亡率以及术后跌倒等临床结果没有明显的差异。我们建议在老年髋关节骨折患者的围手术期治疗中应纳入使用LRA。对于未来的研究，我们建议评估术后并发症的数量和死亡率
·老年髋部骨折患者·老年创伤护理
老年髋部骨折是最常见的骨折类型，是众所周知的公共卫生问题。它们与高发病率、死亡率和成本相关。此外，髋部骨折的发生率也有所增加
随着年龄的增长因此，由于目前的老龄化，髋部骨折患者的数量将进一步增加。髋部骨折的患者经常报告严重的疼痛，以前的文献表明，疼痛控制不足会对髋部骨折后的结果产生负面影响。因此，最佳的疼痛管理对老年髋部骨折患者最为重要。尽管如此，在这一项共病和多药治疗都很常见的患者群体中，确定最佳的疼痛管理仍然是一个具有挑战性的。最近的文献描述了局部区域麻醉（LRA）的潜在好处，包括单次股神经阻滞（FNB）和连续股神经导管（CFNC）。在引入这些局部区域麻醉干预措施之前，患者只接受了治疗肠外或口服阿片类药物。这些阿片类药物以其副作用而闻名，其中最常见的是恶心/呕吐、成瘾、精神错乱和呼吸抑制。 LRA如CFNC和FNB已被证明在限制阿片类药物使用方面是有效的，因此，阿片类药物相关的侧缺陷，然而，尽管有这些好处，以前的文献显示LRA仍然不常用于髋部骨折患者。大多数研究都集中在CFNC或FNB上，而目前还缺乏同时回顾这两种LRA方式的研究。
在瑞士中部的一个一级创伤中心，最近实施了一个老年骨折中心（GFC），以优化老年（髋关节）骨折患者的手术治疗。GFC的一个重要方面是优化麻醉。本研究基于质量评估，旨在评估在卢泽纳坎顿医院（LUKS）治疗的髋部骨折患者（局部）麻醉的质量和使用。因此，我们评估了伴有LRA的老年髋部骨折患者（以FNB或CFNC的形式）与无LRA的老年髋部骨折患者的围手术期疼痛控制——通过阿片类药物的使用来衡量。第二个目的是评估术后并发症（如跌倒和精神错乱诊断）的数量、术后30天、90天和1年的死亡率，并观察麻醉形式（FNB、CFNC或无LRA）之间的潜在差异。我们假设使用LRA会导致更少的阿片类药物的使用。。在瑞士中部最大的创伤中心进行了一项基于老年髋部骨折患者麻醉方案质量评估的单中心观察性队列研究。本研究是基于为提高质量的目的而收集的数据。质量改进项目的伦理批准由负责的伦理委员会/机构审查委员会（IRB）.由于这被认为是一种质量评估，IRB放弃了对书面知情同意的要求。
所有70岁及以上接受手术治疗的股骨近端骨折就诊的患者均纳入分析。采用骨折合成骨碎片（AO）骨折分类系统对骨折进行分类。术后接受患者对照镇痛（PCA）的患者被排除在分析之外，因为确切的剂量给药不能得到充分的监测。