作者：郑志涛 首都医科大学附属北京潞河医院

糖尿病属于中医学“消渴”范畴，而性功能障碍（勃起功能障碍、性欲障碍、射精障碍、高潮缺乏）中医名词有“阳萎”、“阴萎”、“筋萎”、“宗筋弛纵”、“器不用”（勃起功能障碍）、“阴冷”（性欲障碍）、“精闭”、“精瘀”（不射精、射精延迟）；“鸡精”（早泄）等名称。病因多有肾虚、脾虚、肝郁、血瘀、湿热等。消渴病原本多与肾虚密切相关，加之调治失当，或思虑、忧郁气阴耗伤，消渴病久，精微随溺而泄，不能充养脾肾宗筋，更虚其肾而失作强之功等为其关键病机。糖尿病合并男性性功能障碍者，糖尿病（消渴)为本，性功能障碍(阳痿)是标。治病求本，辨治时有效地控制血糖，应当是治疗本病的关键前提；同时按照本病与并发症的轻重缓急，标本兼顾，辩证论治。
    辨证论治是中医治疗核心，中医认为糖尿病合并性功能障碍有虚实之分，或虚实夹杂，故治疗应首辨虚实。因实致痿常见病因有湿热、气郁和血瘀等，辨证施以祛湿、理气、活血等治法。因虚致痿常见病因有肾虚、心脾两虚、气阴两虚，辨证施以滋补肾阴、温肾壮阳、补益心脾、益气养阴之法。虚实夹杂者常见肾虚血瘀、肾虚肝郁，辨证治以补肾疏肝、益肾活血治法。糖尿病合并性功能障碍各个证型之间并不是绝对独立的，常常呈现相互兼夹的趋势，应执简驭繁，把握主要矛盾，本共识依据文献研究择其要而列之。糖尿病合并性功能障碍在证型表现上往往表现出共性主症：可见糖尿病多年阳事不举，举而不坚；或临房即泄，举则易泄；或性欲减退；或高潮缺乏；不射精或逆行射精。

1. 肝气郁结证：在主症基础上伴见情志抑郁，喜叹息，或烦躁易怒，胸胁或少腹胀满，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁。方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。中成药可以推荐口服疏肝益阳胶囊，疏肝解郁，活血补肾。一次4粒，一日3次，4周为一疗程。

2. 气滞血瘀证：在主症基础上伴见龟头青暗，或见腰、小腹、会阴部位的刺痛或不适，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。治法：行气活血。方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。中成药可以推荐山海丹颗粒，活血通络，用开水冲服，一次1袋（10g），一日3次，饭后服用。

3. 湿热下注证：在主症基础上伴见阴囊潮湿气臊，下肢酸重，尿黄，或胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热化湿。方药：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减或程氏萆薢分清饮（《医学心悟》）；中成药可以推荐龙金通淋胶囊口服，清热利湿，化瘀通淋，一次2～3粒，一日3次。

4. 气阴两虚证：在主症基础上伴见以神疲乏力、气短懒言、咽干口燥、烦渴欲饮、午后颧红、小便短少、大便干结、舌体瘦薄、苔少而干、脉虚数。治法：益气养阴。方药：玉泉丸（《杂病源流犀烛》）或玉液汤（《医学衷中参西录》）加减。中成药可以推荐海马补肾丸，滋阴补肾，一次10粒，一日2次。

5. 心脾亏虚证：在主症基础上伴见精神不振，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色无华，或失眠多梦，食少纳呆，腹胀泛恶，舌淡，苔薄白，脉弱。治法：补益心脾。方药：归脾汤(《正体类要》)加减。中成药可以推荐补肾强身片，补肾强身，健脾养心，一次5粒，一日3次。

6. 肾阴亏虚证：在主症基础上伴见眩晕耳鸣，五心烦热，心悸腰酸，舌体瘦薄，舌红少苔，少津，脉沉细数。治法：滋阴补肾。方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。中成药可以推荐六味地黄丸和仙鹿口服液，兹阴补肾；六味地黄丸一次8g，一天2次；仙鹿口服液一次10毫升，一日3次口服，3月为一个疗程。

7. 肾阳亏虚证：在主症基础上伴见腰膝酸软、畏寒肢冷、神疲乏力，性欲减退，舌淡、脉细弱、虚大。治法：温补肾阳。方药：右归丸（《景岳全书》)加减；中成药可以推荐右归胶囊口服，湿肾补阳，一次4粒，一日3次。

8. 阴阳两虚证：在主症基础上伴见畏寒神疲，腰膝酸软，眩晕耳鸣，性欲减退，口渴引饮，舌淡质红，苔薄白而干，脉沉细数。治法：温阳补肾，益气养阴，通络振痿。方药：二仙汤(《中医方剂临床手册》)加减，或(合)肾气丸（《金匮要略》），或龟鹿二仙膏(《医方考》)加减。中成药可以推荐龟龄集胶囊口服，一次0.6g（2粒），一日1次，早饭前2小时用淡盐水送服。

9. 心肾不交证：在主症基础上伴少寐多梦，梦则遗精，神疲乏力，头晕目眩，心悸怔忡，心中烦热，口干咽燥，面色红赤，小便短赤而有热感，舌红，脉细数。治法：滋水清心，交通心肾。方药：交泰丸(《万病回春》)或天王补心丹（《校注妇人良方》）加减；中成药可以推荐乌灵胶囊口服，一次3粒，一日3次。此外在临床实践中还多见2个复合证型：肾虚肝郁型、肾虚血瘀型。