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记录行医过程中的一个温暖瞬间

记录行医过程中的一个温暖瞬间 妙手云医2021-08-20 3164次阅读
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今天我想记录并分享自己第一次被患者强行拥抱的经历。这个病历的经过其实相当曲折,想起来长叹一声,在此撰写以纪念我的行医生涯,以免我忘记。今天是医师节,这种来自患者发自内心的拥抱,其实也温暖了我的内心,作为医生,看到病人病情好转或康复,其实是最开心的,这也是我们在行医道路上前进的动力之一,希望自己以及所有的医生同仁们都能不忘行医初心,牢记医生使命。

这是一位胃癌患者,67岁,因为幽门梗阻在2014年9月初诊断胃窦腺癌,PMMR,HER-2阴性,CT显示肿瘤侵犯胰腺,T4b,胃周和肝门多发淋巴结转移,很大,有的直径可以超过4cm,可疑腹膜后淋巴结转移和胆管转移,外科表示无法切除,预计生存期不到1年,患者自己知道病情,很焦虑,从出症状到确诊的短短几个月,体重下降了30kg,从180斤的胖子变成了120斤略瘦的患者。治疗选择很简单,既然不能手术,消化科放置了胃窦支架,撑开了出口,患者之后可以顺利进食,后转至我科住院行内科治疗。我们当时的理念其实就是胃癌初始治疗就需要进行最强的三药治疗,因为等到二线治疗效果都比较差,评估后觉得患者体力状态还可以,于是进行了三药DCS:多西紫杉醇+顺铂+替吉奥的联合方案治疗。化疗科医生除了选择和实施标准方案,就是照顾患者,想办法减轻患者的副反应,对症支持治疗,使患者尽可能的维护体力状态并安全的度过化疗(而不是让患者多花钱)。这个患者很配合,按照医生说的处理,积极营养支持加预防,副反应最多是III级,顺利度过了化疗,每次复查CT都是胃壁增厚较前减轻,淋巴结较前缩小,外科觉得手术希望越来越大。可是,当8周期总计6个月的DCS方案积极治疗完成后,病变已经非常显著的好转,外科医生却不能进行手术。因为由于胃窦肿瘤好转,不再狭窄梗阻,支架移位掉了下去,正好卡在十二指肠(这是个非常重要和解剖学复杂的位置),影响了手术,如果强行做,除了远端胃癌根治术,还必须做胰腺癌的Whipple手术,风险很高。消化科尝试内镜下把支架取出但失败。患者得知无法手术后灰心丧气,我们也一样,但灰心丧气于事无补,8周期强烈化疗已经完成,继续口服替吉奥单药维持治疗,定期复查,副反应很小,维持的不错。

一晃就大半年过去,2015年底的一天,我们惊奇的发现患者复查的腹部增强CT清楚的显示金属支架不在十二指肠,居然继续移位掉落,进入了小肠之中,这下就不会影响手术。患者得知能够手术时非常激动,于是在2016年1月行胃癌根治术,手术顺利,令人更惊喜的是,术后病理为PCR,意味着完全缓解,所有的癌症细胞都被杀灭,提示着治愈的可能性极高。在患者得知PCR和体力状态恢复后,极为高兴,一天下午就来病房找我道谢,说着说着就哭了,我也有些感动,然后猝不及防下就被强行拥抱,当时其实挺不知所措,内心既不喜欢也不算反感(但我能体会到患者发自内心的开心),抱了一会儿他就松开,然后又哭又笑的离开了。我很为他感到高兴。做完手术,过了3个月术后复查CT也毫无转移复发征象,患者几乎没有症状,过的很好。看到这里你们以为是快乐的结局,很遗憾并不是。虽然术后复查没有问题,但是在数个月之后,患者在公交车上突发猝死,原因不明,让人惋惜和难过。(患者曾有腹主动脉瘤,找介入科评估过说破裂风险极低,无需处理,可能与此相关,但无法证实)

这个病历告诉我们:人生无常,活在当下。我们不是上帝,不知道以后会发生什么,做好当下的事,做些喜欢的事情,别为小事不开心,要让自己过的好一些。

最后再补充一句:患者其实确实是医生的老师,这位患者罹患胃癌相关的恶性黑棘皮病,就是一种特殊的皮肤发黑和明显增厚的表现,经过化疗,随着胃癌的好转,黑棘皮病也显著好转,医生也是通过这位患者学习和观察,积累经验。

最后,祝愿所有的医生同仁们节日快乐!

来源:张煜医生,转发是为了更好的传播和公益宣传,版权归作者所有,侵权删

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