作者：王立中 首都医科大学附属北京康复医院

疫情又日益严重，在此期间，高血压糖尿病冠心病等慢性病患者是医院近期配药人群的主力军，鉴于糖尿病患者的特殊性，结合最近配药的出现的各种问题，我们和大家主要谈谈以下几点问题，也好让糖尿病患者对自己的用药和病情有个清晰的认识，同时更懂得在疫情期间如何更平稳的控制好血糖。
1：很多患者打胰岛素，但是这部分患者可以互相替换不同品牌的胰岛素吗？
当然不能！患者经常会说，我来配门冬，但是门冬有这么多，一定要听医嘱。
胰岛素分短效胰岛素和长效胰岛素，除了门冬胰岛素是速效胰岛素之外，其余都是预混胰岛素。从药物性状上看，门冬胰岛素和德谷门冬双胰岛素都是澄清的液体，而门冬胰岛素30和门冬胰岛素50是浑浊的液体。从笔的使用上区分，德谷门冬双胰岛素是特充笔（不用装笔），而另外3个通常是笔芯（需要装笔）。
门冬胰岛素一般都是用来强化治疗随餐进行注射，每日三次。德谷门冬双胰岛素通常不建议替换成门冬胰岛素30使用，门冬胰岛素50通常不能替换为门冬30胰岛素使用，但是在配药医院缺药的特殊情况下，可以暂时替换，并且注意密切监测血糖，以防低血糖的发生。
2：二甲双胍普通片与二甲双胍缓释片，以及不同剂量的用法用量，能不能相互替换？
当然可以。缓释片更能减少对胃肠道的刺激，对有胃病的患者而言用缓释片效果更好。
二甲双胍普通片和二甲双胍缓释片转换时注意调整剂量和服药次数，比方说：你原来是吃二甲双胍普通片500mg每日3次，可以改成二甲双胍缓释片1000mg每日1次或500mg每日2次。换药后注意监测血糖，如果出现低血糖或血糖控制不佳，应该及时处理并调整剂量。
3：二甲双胍复方制剂能相互替代吗？
不能。如果患者吃的是吡格列酮二甲双胍，那么不能拿其他类别的格列吡嗪二甲双胍做替换。
因为她用的是二甲双胍的复方制剂，也就是说她这一片药里面有两种药：二甲双胍+吡格列酮，二甲双胍+格列吡嗪，是不一样的药，没有医生指导的情况下，是无法替换的。
那么吡格列酮二甲双胍能用什么方案替代吗？如果配药的医院没有吡格列酮二甲双胍，可以分开配2种药物，二甲双胍片+吡格列酮片，具体的剂量根据药物要等量交换。如果实在没有可以挂内分泌科，让专业的医生给您建议新的用药例如其他复合类制剂。
4：西格列汀、沙格列汀和利格列汀能不能相互替换？
这个要看患者的肝肾功能情况。服用“列汀”类药物的患者还是比较多的，这里面包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、及阿格列汀，属于同类药，这几个药基本上都是可以互相替换的。但是，如果属于肝肾功能不全的患者，在服用利格列汀的，不能替换为其他药物！
需要郑重提醒患者的是“列汀”同类药不能同时服用。
给大家讲了疫情期间的用药注意，下面给大家说说，疫情风控期间，糖尿病患者居家隔离期间，如何更好的控制血糖。
目前我国新冠病毒感染以Omicron 变异株为主，其传播力强。尤其是最近北京疫情严重的情况下，糖尿病患者怎样有效预防被感染呢？首先应做到非必要不外出，有效切断传染源和传播途径。同时佩戴好口罩，尽量少去人多密集区域。 
对于没有慢性并发症的糖尿病患者，建议空服血糖维持在6-8mmol/L，餐后2小时血糖：8-10mmol/L为宜。如已确诊糖尿病合并严重并发症：血糖控制范围可以略高于正常值，空服血糖维持在8-10 mmol/L，餐后2小时血糖：10-12 mmol/L即可，不要求太低的血糖值，以避免低血糖发生并诱发心脑血管疾病。
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如果居家期间发生低血糖，也不要着急一定冷静处理，家里常备糖果水果。一旦出现低血糖症状，如出汗、心悸、头晕、手抖、饥饿感等，尽快进食含糖食物，果汁，葡萄糖水，糖果等，若症状不能缓解或加重，则应立即拨打120及时就医。
血糖过高时，应该减少进食升糖快的食物，如淀粉类（如米面、土豆、红薯、南瓜和山药等）、高糖水果，含糖饮料等，适当增加优质蛋白(鱼、肉、奶等食物)。增加室内运动（原地踏步、太极拳、广播操等），并及时关注周边医院的门急诊开诊情况，保证家中药物充足。
最后，温馨提醒患者们，疫情期间保持良好心态，一定要遵医嘱，或结合自己的实际情况线下就诊治疗！切莫瞎吃胡吃别人的药物和别人介绍的药物。这样只会加重病情，甚至造成不可逆的身体伤害。

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