作者：刘春峰 首都医科大学附属北京天坛医院

目的：分析沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病效果。方法74例初诊老年2型糖尿病患者,将其随机分为单药组和联合组,每组37例。糖尿病患者约占总体人群的2%~5%,其中大约有50%的糖尿病患者需要经历手术及麻醉。由于围术期血糖控制情况直接关系手术、麻醉风险及患者预后,因而围术期高血糖症作为一个独立性的危险因素日益受到重视。本文就高血糖对机体的影响、围手术期胰岛素及 GIK 的应用、血糖控制的新近研究进展来做一综述。糖尿病患者常没有身体不适，而无法从主观上感觉到它的进展，因为身上没有不适，就认为疾病控制了或“痊愈”了，结果很多患者停止了治疗，不再监测血糖。发生严重不适，才发现并发症出现，为时已晚。
饮食和运动是糖尿病有效控制的基础，是治疗的前提。无论1型还是2型糖尿病人，合理膳食和适当运动在糖尿病自然病程中的任何阶段都是不可缺少的手段和措施。甚至在一些早期2型糖尿病人群中，仅通过饮食和运动的调整，就可达到控制血糖的效果。
糖尿病患者应从四个基本要素做起，“多懂一点、少吃一点、多动一点、放松一点”，勇敢地与糖尿病同行，充分享受生活的无尽快乐!
老年2型糖尿病患者有以下特点：
多尿，主要是由于体内的血糖过高，导致体内的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，容易出现渗透性利尿，尿量增多的病人尤其要注意。还有喝水多，由于病人排尿次数增多，导致体内的水分减少，导致出现口渴，多饮进一步加重多尿。
如果能够对患者全天血糖进行测量监测，就不难发现夜间患者的血糖异常概率较大。其实老年2型糖尿病患者的血糖数值波动较大，在发病周期当中，甚至还会有低血糖症的出现。由于各种身体机能的下降，老年2型糖尿病还会诱发各种慢性的相关并发症，比如疱疹、消化溃疡，都会不同程度地影响到老年患者的正常生活。还有随着年龄的增加，各种老年性疾病也会影响其基本的自控能力，比如说睡眠障碍、老年痴呆等状况，会打乱正常的治疗计划，从而加重糖尿病给人体的负担。
随着社会的发展，人们的饮食和生活习惯发生了很大的改变，导致糖尿病的高发，特别是一些老年2型糖尿病出现高发趋势。与1型糖尿病不同，2型糖尿病对胰岛素的依赖性较差，其治疗过程也会更加的困难。2型糖尿病患者由于体内的代偿作用，在发病前期体内的胰岛素含量相对较高。当疾病发展到后期，其胰岛素的分泌量会逐渐降低，病情恶化速度也会逐渐增快。尤其是对于老人来讲，其发病概率通常是普通人的时候2~3倍，这些老年人都患有不同程度的糖耐量受损症状，这也渐渐导致了进餐后血糖水平的迅速升高，通常需要更多的时间来使血糖含量恢复到正常水平。
高血糖对肌体的影响。药物治疗期间向患者提供饮食指导及健康教育等常规护理干预服务，及时处理好护理期间出现的问题，确保护理工作顺利、有序执行。观察组患者实行临床药学服务，对比患者用药前后的治疗效果，显示老年患者的收缩压、舒张压、空腹血糖均得到有效缓解，有利于疾病的控制。高血糖是很多急性脑损伤的促发因素,它在导致脑缺血的同时，还可继发神经元的损伤、增加脑中风的概率。动物实验表明不可逆的脑缺血或终末动脉缺血都不受高血糖的影响,而易受高血糖损伤的是脑组织中“局部缺血性半影区”(在 X 线摄影时结构边缘周围的模糊区,围绕重度局部缺血区的中度局部缺血性脑组织区,血液流入此区可能得到加强,以保护性的防止脑梗塞扩散)。实验组的治疗无效率为2.50%，有效率为17.50%，显效率达80.00%;对照组的治疗无效率为20.00%，有效率为22.50%，显效率为57.50%，两组患者治疗的总有效率差别较大(P＜0.05)，单药组患者的降糖药物选用阿卡波糖,联合组患者降糖药物选用沙格列汀联合阿卡波糖。虽然说糖尿病的发病机制到现在还不清楚原因，但其主要治疗目的还是解决患者本身的胰岛素抵抗，以增加体内胰岛素的使用效率，从而降低对胰岛素整体量的需求。
评估两组患者干预前后血糖水平的变化、体质量指数(BMI)变化和低血糖反应发生率。结果干预前两组血糖水平、糖化血红蛋白(HbA1c)比较差异无统计学意义(P>0.05)；联合组的患者干预后血糖水平及HbA1c改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组BMI变化幅度、低血糖反应发生率明显少于单药组(P<0.05)。【关键词】 沙格列汀；阿卡波糖；初诊老年2型糖尿病；
效果：难治性高血压是一种常见的心脑血管疾病，发病后会出现代谢性紊乱，诱发糖尿病、冠心病、心脏肥大等，严重降低患者的生活质量。患者还会出现疲乏、头痛、记忆力减退、失眠、头晕、易怒、心悸、多汗等症状。据相关文献指出，将纳洛酮与上述药物联合使用能够有效降低患者脑水肿的发生率，促进患者神经功能的恢复。基于此，本研究旨在进一步探讨纳洛酮联合依达拉奉对高血压脑出血的治疗效果，以此为临床治疗方案提供新的思路,本文就本院收治的初诊老年2型糖尿病患者来作为研究对象,探讨沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的效果,现报告如下。依那普利是一种竞争性血管紧张素转换酶抑制药，使全身血管舒张，血压下降，是目前使用很广泛的一类抗高血压的药物，在降压、改善心功能方面起着非常重要的作用，可单独应用或与其他降压药如利尿药合用对于暴露在高血糖中的脑缺血模型,其羟自由基浓度升高,并且与脑组织的损伤呈正相关。主要是因为立体定向微创手术可以利用简化的快速画线定位确定穿刺点，然后在CT或超声动态引导下进行手术操作，进而快速准确清除患者颅内血肿，且不会对患者周围脑组织造成过大损伤，预后恢复效果较好动物实验也表明高血糖可使细胞外谷氨酸盐在大脑皮层聚集,谷氨酸盐浓度的升高也可继发神经元的损害。结论显示沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的效果确切,跟单用阿卡波糖对比,降低血糖的效果更显著,且安全性更高,可降低低血糖反应和减少对体重的影响,值得推广应用。
高血糖对神经系统的影响
此外，Nakamura 等[4]证明匹伐他汀能够降低慢性肾功能衰竭患者蛋白尿及保护残存肾小球滤过率，进而有效延缓糖尿病肾病。目前，临床上常采用依达拉奉治疗高血压脑出血，其是一种脑保护剂，能够有效抑制患者局部周围脑血流量的减少，多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、文化程度在初中及以下是未规律服药的独立危险因素。结论目前高血压患者规律服药的占比偏低，患者缺乏对高血压疾病以及治疗药物的正确认识是未规律服药的主要原因，年龄超过60岁、文化程度在初中及以下患者规律服药的情况越差。医务人员加强患者的健康教育、提高患者对高血压疾病的认知，提高高血压患者服药依从性。
因此,控制血糖水平是实施脑保护的重要方法之一,可有效地预防性应用于可能发生的脑缺血患者。随访干预。定期与患者联系，可以通过微信、QQ等与患者互动，了解患者情况，针对患者日常健康习惯不当之处给予指导，并为其提供复诊建议。
高血糖导致脑缺血损伤的可能机制是血糖升高在缺血缺氧时产生无氧代谢,使缺血本身已有的高乳酸浓度进一步升高,而乳酸水平的升高与神经元、星型胶质细胞及内皮细胞损伤密切相关。组织乳酸酸中毒是缺血细胞死亡的重要因素,脑组织乳酸水平超过25& microg •g—1将导致不可逆性神经损伤,而缺血前的组织葡萄糖水平又是组织乳酸酸中毒的直接因素。此外高血糖还可损伤脑血管内皮、降低脑血流、破坏血脑屏障、使严重低灌注半影区快速复极化及神经组织中超氧化物水平的升高[4]。由于患者的血压在短时间内迅速发生变化，从而导致患者脑组织内的相关动脉发生挛缩，使其脑部较远处的组织由于长时间的缺血，导致其无法进行相关功能活动，严重者甚至出现脑组织坏死的现象；沙格列汀为一种高效二肽基肽酶-4抑制剂,通过选择性抑制二肽基肽酶-4,可以升高内源性胰高血糖素样肽-1和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽水平,从而发挥血糖的调节功能,降低餐后血糖和HbA1c,且其不会对体重造成影响,无明显低血糖风险。。初中及以下规律服药例数低于高中及以上（P＜0.05）。他汀类药物除具有调脂作用外，还可改善内皮功能、稳定斑块、抗炎和抗血栓形成等作用[3]从而预防心血管疾病的发生，匹伐他汀也具有以上良好的多效效应。
1.2两组治疗前后 IMT 及颈动脉粥样斑块面积比较治疗组颈动脉粥样斑块面积及 IMT 治疗后较治疗前有显著改善(P<0.01)，差异具有统计学意义。两组干预前后血糖水平及HbA1c比较两组的患者干预后血糖水平及HbA1c均较干预前改善,联合组改善更显著,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。 2.2BMI变化和低血糖反应发生率比较联合组BMI变化幅度、低血糖反应发生率明显优于单药组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。讨论
老年2型糖尿病的发病率逐年升高,糖尿病后并发心脑血管并发症为老年糖尿病患者死亡的主要因素［3］。因老年患者对低血糖不耐受,低血糖可诱发一系列心脑血管事件,因此,在治疗上需注意避免应用强化降糖方案,以提高老年患者生存期。但长期使用依达拉奉容易导致患者出现血压下降、胃肠道出血、肝炎等不良反应，故临床应用效果往往不明显。而纳洛酮是一种受体拮抗剂，能够在较短时间内通过血脑屏障，从而释放大量的神经营养因子，促进患者大脑侧支血液循环的建立，进而组止相关因子对其缺血脑组织的破坏，最终改善患者的神经功能降低患者焦虑、紧张等不良情绪，并对患者讲解高血压合并冠心病相关知识，指导患者健康生活习惯，叮嘱患者按医嘱用药，以此提升治疗效果改善患者生活质量。并告知患者根据自身状态进行适当体育锻炼，为防止病情继续发展，可从社区老年患病群体着手，根据患者的病情、需求等，科学合理的利用５大类降压药及降糖药，为患者提供安全有效、使用方便、价格合理、可持续的用药方案。经多项研究证明其在临床对降低FBG、餐后血糖和HbA1c作用显著,且有较好的安全性和耐受性［7,8］。 因此,沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病效果确切,跟单用阿卡波糖对比,降低血糖的效果更显著,且安全性更高,可降低低血糖反应和减少对体重的影响值得推广应用。