作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

由于社会和个人健康赋权，以财富和知识为基础的经济创造的连续工业化浪潮导致了更好的心血管健康。世卫组织建议采取这种方法，以大幅减少非传染性疾病负担，并实现联合国可持续发展目标(SDGs)。美国心脏协会建议，未来的研究应侧重于针对政治和社会决定因素的干预措施、方案和政策的设计和评价。影响健康的社会决定因素并不容易，因为社会世界是复杂和不断变化的。世卫组织成立了一个关于健康的社会决定因素的委员会，以支持各国解决导致健康不良和健康不平等的因素。这项任务的三个同样与心血管健康有关的首要建议是：改善日常生活条件；解决权力、金钱和资源的不公平分配问题；衡量和理解这个问题，并评估行动的效果。联合国颁布了17项可持续发展目标以解决多种社会问题，世卫组织在这些目标中增加了卫生组成部分，《柳叶刀》工作组强调了可持续发展目标与非传染性疾病的联系。显示了每个目标对促进心血管健康的潜在适用性。每个国家的政府都有必要制定政策来促进每一项可持续发展目标。主要重点应该是健康政策的方法，需要预防通过更好的保健融资、全民保健和城市基础设施、改善农业、交通、就业、卫生、和母亲和儿童营养，减少贫困、文盲、吸烟和吸烟、滥用酒精，和消费不健康的食品。每个可持续发展目标都解决了这些因素的上游社会决定因素，在大多数国家，实现这些目标的政策尚未生根发芽。改造保健基础设施以解决预防性而不是治疗性保健是重要的。人均公共卫生支出较高的国家出生时预期寿命最高，而自付支出较高的国家出生时预期寿命较低。卫生保健系统较好的国家的缺血性心脏病死亡率较低，尽管风险因素负担较大。全民保健覆盖范围更大的国家有更大的保健服务能力和获得机会，吸烟和吸烟、血压、血脂和高血糖较低。高质量的全民健康覆盖应注重预防缺血性心脏病。大多数发达国家已经实施了一些影响缺血性心脏病并与环境、城市发展、减贫和促进识字率有关的社会政策。大多数发展中国家的执行水平都很低。这些政策干预措施的制定和实施可导致冠状动脉危险因素的大幅下降，并加速预防。促进卫生知识普及、减少社会心理压力、改变对食物和体育活动的社会和文化影响、创造更好的社区环境以及控制环境-心理和社会压力因素的政策也很重要。这些干预措施改变了危险因素(体重指数[BMI]、血压、低密度脂蛋白胆固醇和糖化血红蛋白)的高斯分布，并在前瞻性研究中已被证明可以降低缺血性心脏病的发病率。全人口的干预措施包括限制吸烟、无烟烟草、饱和脂肪、反式脂肪、盐、糖和酒精；以及促进健康饮食（包括水果、蔬菜、不饱和脂肪和坚果）和体育活动。美国健康人倡议提供了一个采用多层次多因素方法的例子。《世卫组织烟草控制框架公约》建议通过立法，规定无烟环境、提供戒烟服务、适当大小的警告标签、普通包装和大众媒体运动。据估计，通过将许多国家的烟草消费税增加两倍，将经通胀调整后的香烟成本增加一倍，可以将缺血性心脏病减少三分之一低收入和中等收入国家。多项研究报告称，与没有实施全面烟草控制方案的地区相比，已经实施全面烟草控制方案的地区的吸烟率急剧下降。一项对17项研究进行的荟萃分析报告称，实施全民戒烟政策导致急性冠状动脉综合征的发生率下降了10%。不幸的是，大多数国家对这些干预措施的执行情况很差，而且只有不到一半的全球人口受到了烟草控制活动的监测。指南建议减少饱和脂肪，消除饮食中的反式脂肪。饮食脂肪与缺血性心脏病的关系已被广泛评估。研究表明，当用多不饱和脂肪和单不饱和脂肪取代时，减少饱和脂肪可以适度减少，如果饱和脂肪被碳水化合物取代，则很少或没有好处。