作者：李雪松 北京市昌平区医院

高血脂是一种常见的代谢疾病，自新世纪起，高血脂的发生率不断攀升，严重威胁着人们的健康。高脂血症是一种常见的疾病，包括消化系统疾病、心脑血管系统疾病、内分泌系统疾病。长时间高血脂会引起身体多处血管内皮受损，从而使血管中的脂质成分沉淀到血管壁上，从而形成动脉粥样硬化。高血脂会影响多个系统和多个部位，导致多器官功能紊乱。

1.消化系统疾病：急性胰腺炎是由高血脂引起的，主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐等症状，同时还会有短暂的高血糖，急性胰腺炎还可能会引起腹膜炎、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等，严重时会有生命危险。

2.心脑血管疾病：高血脂长期不加以控制，会引起血管狭窄，引起心绞痛，甚至是急性心肌梗死。脑血管动脉粥样硬化，会造成大脑血管供血不足，造成短暂的脑缺血发作，严重的还会造成大面积的脑梗死，造成肢体活动障碍、言语障碍等症状，甚至有生命危险。

3.内分泌失调：患有糖尿病的人，由于胰岛素分泌不足，体内的血糖会增高，而高血脂和血糖是互相促进的。所以，在治疗糖尿病的时候，一定要注意高血脂的治疗。

高脂血症要从日常生活中多吃香菇、茄子、黄瓜等降低血脂的食物，避免吃肥肉、动物油、糖果等。同时要注意加强运动，保持良好的心理状态。需要在医生的指导下使用合适的药物。高脂血症根据血脂组成的异常变化，可以分为四类：

1.单纯高胆固醇血症（正常人群的血液总胆固醇应该在5.2 mmol/L以下，如果高于5.7 mmol/L，就是高胆固醇血症）。

2.高甘油三酯的单一型（即血液甘油三酯大于1.7 mmol/L）。

3.混合性高血脂（即同时存在血浆中的胆固醇和甘油三酯）。

4.低 HDL (HDL低于40 mg/dl）。

目前，临床上应用较多的降脂剂有很多，可以归纳为：

1他汀类三甲基戊二酰辅酶 A （HMG-CoA）还原酶抑制剂，是目前临床上使用最多的一种调节胆固醇合成限速酶。因为该药英文中都包含“statin”，所以通常被称为他汀。目前临床上可选择洛伐他汀5种：洛伐他汀，常用的有美降之，罗华宁，洛特，洛之特，血脂康的主要成份为洛伐他汀。(2)辛伐他汀，常用的有舒降之，理舒达，京必舒新，泽之浩，苏之，辛可。(3)普伐他汀，常用药物为普拉固，美百乐。(4)常用药物莱适可（Fluvastatin）。(5)阿托伐他汀，常用药物为立普妥和阿乐。高血脂的治疗以他汀类药物为主。此类药物的副作用以轻度胃肠反应、头痛为主。与其它降脂剂联合使用时，会产生肌肉毒性。

2贝特类贝特类药物的主要适应证是：高甘油三酯血症或混合型高血脂，以甘油三酯增高为主。贝特是贝特类药物，苯扎贝特，非诺贝特和吉非贝齐。根据临床经验，三联注射液能有效地降低甘油三酯22%~43%，而 TC下降率只有6%~15%，而且对 HDL的影响也不同。药物副作用主要有胃肠反应、恶心、腹泻等，严重者可引起肝脏损伤。

3烟酸类烟酸是一种 B族维生素，它的使用剂量大于它的维生素，具有显著的降血脂效果。除了纯合子型高血脂，以及 I型高脂蛋白血症之外，其他高血脂的治疗也是非常广泛的。但由于其快速释放药物有较大的副作用，因此我们通常不会单独使用。目前，在医学上，关于烟酸降低脂肪的机理还不清楚。药物的用量明显降低，以面部潮红为主。

4种胆酸螯合剂，又叫胆酸隔离剂。有考来烯胺，降胆宁是比较常见的。该药的副作用主要有胃肠反应，恶心，便秘，腹泻，肠梗阻，头疼等。

5胆固醇吸收抑制剂是一种能够抑制肠道食物和胆汁中胆固醇的吸收而产生的降血脂作用。目前，这类药品在市场上很少见。

因此，在非药物治疗的基础上，要结合血脂异常的类型、药物的作用机理和调脂治疗的目的，进行调脂药物的选择。在临床上，应该充分利用他汀类药物，做到早期、足量、合理使用。早期应用降脂药物，并给予足够的初始剂量。强化降胆固醇疗法对介入手术和搭桥术病人的疗效优于传统的药物。在达到标准的情况下，还要在医师的指导下制订长期的治疗方案，以达到长期的降脂效果。达到标准后，如果没有特别的条件，可以继续服用他汀类药物。如果LDL-C不小于50毫克/分升（1.30毫摩尔/升），则无需减少剂量。