作者：巩忠 北京航天总医院

(一)嗅神经嗅神经为特殊内脏感觉纤维,由上鼻甲以上和鼻中隔上部黏膜内的嗅细胞中枢突聚集而成,包括 20 多条嗅丝。嗅神经穿过筛孔人颅前窝,进入嗅球传导嗅觉。颅前窝骨折累及筛板时,撕脱嗅丝和脑膜,造成嗅觉障碍,同时脑脊液可流入鼻腔。鼻炎时,炎症延至鼻上部黏膜也可造成一时性嗅觉迟钝。真正的嗅神经很短,迄今尚无原发性嗅神经病的报告,常与其他脑神经疾病合并存在或继发于其他疾病,主要症状为嗅觉障碍,主要为传导嗅觉纤维被阻所致。常见的致病原因有颅内血肿,颅前窝、鞍区与鞍旁肿瘤,外伤,颅内压增高,脑积水,老年性嗅神经萎缩,各种中毒及感染等。某些颞叶癫痫及精神病主要表现为嗅觉减退或缺失嗅幻觉与嗅觉过敏等。此外,引起类似症状的疾病如下:

1.嗅觉减退或缺失

(1)某些病毒感染和慢性鼻炎引起的嗔觉减退常有双侧鼻黏膜发炎和鼻腔阻塞,局部检查可有鼻黏膜充血、鼻甲肥大等。(2)颅底肿瘤:以嗅沟脑膜瘤最为常见,患者常有慢性头痛与精神障碍。因嗅神经受压产生一侧或两侧嗅觉丧失。随着肿瘤的生长产生颅内压增高症状,头颅 CT常能明确诊断。(3)某些伴有痴呆的中枢神经病(阿尔茨海默病,遗传性舞蹈病等):可能有嗅神经萎缩,从而引起双侧嗅觉减退。此类常见于中老年患者,可有阳性家族史。头颅 CT、MRI检查常见脑萎缩。

(4)颅脑损伤:颅前窝骨折及额叶底面的脑挫裂伤及血肿,可引起嗅神经的撕裂与压迫，从而引起嗅觉丧失,根据明确的外伤史,头颅X线、CT 等检查可明确诊断。2.嗅幻觉(1)颞叶癫痫:临床表现多种多样,发作时表现嗅幻觉及梦样状态,患者可嗅到一种难闻气味,如腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味,脑电图检査可见颞叶局灶性异常波。(2)精神分裂症:在某些精神分裂症忠者中,嗅幻觉可作为一种症状或与其他幻觉和妄想结合在一起表现出来,精神检查多能明确诊断。(二)视神经视神经由特殊躯体感觉纤维组成,传导视觉冲动。视神经由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成。视神经在眶内长2.5~3cm,行向后内,穿视神经管入颅中窝,颅内段长 1~1.2cm,向后内走行于垂体前方,连于视神经交叉,再经视束连于间脑。由于视神经胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分,因此视神经外面包着三层由脑膜延续而来的三层被膜,脑的蛛网膜下隙也随之延伸至视神经周围。所以,当颅内压增高时，常出现视盘水肿,脑膜疾病或视神经疾病也常沿此途径互相累及。

(三)动眼神经动眼神经为运动性脑神经,含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。一般躯体运动纤维起于中脑上丘平面的动眼神经核;一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。两种纤维合并成动眼神经后,自中脑腹侧脚间窝出脑,紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧方前行,穿行于海绵窦外侧壁上部继续前行,再经眶上裂入眶,立即分成上、下两支。上支较细小,分布于上脸提肌和上直肌;下支粗大,分布于下直肌、内直肌和下斜肌。动眼神经中的内脏运动纤维(副交感)由下斜肌支单独以小支分出,称为睫状神经节短根,进入视神经后段外侧的睫状神经节交换神经元后,节后纤维进入眼球,分布于睫状肌和瞳孔括约肌,参与调节反射和朣孔对光反射。

睫状神经节为扁平椭圆形的副交感神经节,位于视神经与外直肌之间,约 2mmx2mm 大小,一般习惯将外形上与视神经相连的一些神经小支称为此神经节的根。睫状神经节有感觉根、交感根、副交感根三种根。副交感根:即睫状神经节短根,来自动眼神经中的内脏运动纤维在此节交换神经元。自节内神经细胞发出的节后纤维加入睫状短神经进入眼球。②交感根:来自颈内动脉交感从,穿过神经节加人睫状短神经,进入眼球后支配瞳孔开大孔和眼球血管。③感觉根:自三叉神经第1支眼神经的鼻睫神经支,穿过神经节随睫状短神经人眼球,传导眼球的一般感觉。睫状短神经一般为6~10条,自睫状神经节发出后经眼球后极、视神经周围进入眼球。由于随动脉而来的交感神经纤维和鼻睫神经发的感觉神经都穿过此节而达眼球,因此阻滞麻醉此神经节及其附近的神经根,就可阻断结膜,角膜,眼球中膜各部感觉;同时可使眼内血管收缩而降低眼内压,所以眼科常做此神经节麻醉以达上述目的,称为球后麻醉。一般自眶下缘外、中 1/3 交界处进针,向鼻侧 30°方向,深约 35mm 即可达此节附近。动眼神经损伤可致上脸提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪,出现上脸下垂,瞳孔斜向下方及瞳孔扩大,对光反射消失等症状。

(四)滑车神经滑车神经为运动性脑神经,起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核,自中脑背侧下丘下方出脑,是脑神经中最细者。自脑发出后,绕过大脑脚外侧前行,也穿经海绵窦外侧壁向前,经眶上裂入眶,越过上直肌和上脸提肌向前内侧行,进入并支配上斜肌。滑车神经损伤后,可导致上斜肌瘫痪。