作者：李守然 门头沟区中医医院

脓疱疮亦称接触传染性脓疱疮。中医称黄水疮、滴脓疮。脓疱疮多发生在夏秋季，常由化脓性球菌引起，在暴露部位出现原发皮疹，皮疹为水疱、丘疱疹，继发疱，易破溃覆以脓痂，传染性很强，是一种急性炎症性皮肤病，本病易于治愈，不留瘢痕，局部可遗留暂时性色素沉着。

病因与发病机制

本病的病原菌绝大多数为金黄色葡萄球菌，少数由链球菌引起，亦可由两种细菌混合感染，极少数由其他细菌如表皮葡萄球菌、枯草杆菌等所致。

二、临床表现

本病好发于2~7岁儿童，成人少见。皮损初发于暴露部位，如头面、手及小腿，由于致病菌不同，临床表现亦各有特点。

由金黄色葡萄球菌引起的脓疱病，称大疱性脓疱疮。初为少数散发的鲜红色丘疹或水疱，米粒至黄豆大小，可迅速增大化脓。或开始即为脓疱。丰满紧张，数日后松弛，疱周有炎性红晕、由于体位关系，液沉积于疱底部，呈半月状坠积性脓疱。自觉发痒，容易破裂，疱破后露出鲜红色糜烂面，上覆或多或少的脓液，干燥后结成密黄色或灰黄色厚痂，邻近的损害倾向融合，使痂皮互相连接有的中央部好转，边缘部有新的水疱或脓疱，形成指盖或更大的环状或连环状，称为环状脓疱病。

由溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染引起的脓疱疮，称寻常性脓疱疮，初起损害为红斑，迅速发生壁薄的水疱、脓疱，周围有明显的红晕，易破溃，结蜜黄色痂。疱经6~7天可渐消退，但因搔抓及分泌物的流溢，不断地把细菌带到其他部位，以致新的损害接连发生，周围不断有新疹出现，与邻近皮损互相融合。往往绵延数周至数月，个别病例病期竟达数年。痊愈后不留癞痕，有时继发湿样变，称为湿样病

少数患者鼻腔、唇、口腔、舌部黏膜及躯干亦可被侵及。重者可有畏寒、发热等毒血症的表现。如病菌毒力较强，常并发淋巴管及淋巴结炎。亦可诱发急性肾炎，极少数体弱儿童可引起脓毒症，导致死亡。同时可伴毛囊炎、疖等皮病

呈角层下脓疱，疱内含有大量破碎中性粒细胞及纤维蛋白，并有少数淋巴细胞及变形的表皮细胞。在细胞外或中性粒细胞内可见球菌团，偶尔能见到大疱底部少数棘突松解细胞，这是由于中性粒细胞溶解蛋白作用的结果。棘层显示海绵形成，其间有中性粒细胞浸润。真皮上部有中度炎症反应，血管扩张、水肿及中性粒细胞和淋巴样细胞浸润。

三、诊断与鉴别诊断

(-)诊断要点

按损害的临床特点，做出诊断。

(二)实验室检查白细胞总数常升高，血沉、黏蛋白增高，愈后恢复正常。由链球菌引起的疱疮患者抗“0”一般增高，蛋白电泳显示α及y球蛋白增高。多数患者的白细胞吞噬指数偏低。脓液培养多为金黄色葡萄球菌，血浆凝固试验绝大多数阳性。菌体分型以Ⅱ组71型最多。

(三)鉴别诊断

需于下列疾病鉴别。

1.水痘

多见于冬春季，全身症状明显，绿豆至黄豆大的发亮水疱中央可见脐凹，周围绕以较大红晕，化脓与结痂现象甚轻，常侵及口腔黏膜。

2.脓疱性湿疹

无明显季节性，皮疹呈多形性弥漫性潮红，境界不清楚，无一定好发部位，与年龄无关。

3.丘疹性荨麻疹

好发于躯干、四肢，在风团样红斑基础上出现丘疹或水疱，奇痒。成批出现，反复

发作。

四、治疗

(一)局部疗法

以局部治疗为主，重症患者应用磺胺剂、抗生素制剂等。有较大疱，可用消毒针刺破疱壁，用干净棉球吸干脓液，然后涂上抗生素药物或脓疱疮泥膏。(二)全身疗法

对伴有发热、淋巴结炎、皮损广泛，婴儿、体弱儿童或经外用药长期治疗无效者可给予磺胺或抗生素制剂，新生儿脓疱疮和重症患者除一般支持疗法外，应按严重感染处理。最好做脓液培养及药敏试验，以选择最有效的抗生素。(二)全身疗法

对伴有发热、淋巴结炎、皮损广泛，婴儿、体弱儿童或经外用药长期治疗无效者可给予磺胺或抗生素制剂，新生儿脓疱疮和重症患者除一般支持疗法外，应按严重感染处理。最好做脓液培养及药敏试验，以选择最有效的抗生素。