作者：苏文 首都医科大学附属北京友谊医院

高血压肾病：高血压的 “沉默并发症”，早筛查能避免肾衰竭

提到高血压的并发症，很多人会想到 “脑梗死”“心肌梗死”，却容易忽视 “高血压肾病”—— 它是高血压最常见的肾脏并发症，2024 年《中国高血压肾病防治指南》显示，我国高血压患者中，高血压肾病的患病率达 20%-30%，每 5 位高血压患者中就有 1-1.5 位患有高血压肾病；且约 10% 的高血压肾病患者在确诊后 10 年内会进展为终末期肾病（肾衰竭），需要透析或肾移植治疗。高血压肾病之所以被称为 “沉默并发症”，是因为早期无明显症状，肾脏损伤悄悄进展，等到出现水肿、尿量减少等症状时，肾功能已严重受损。了解高血压肾病的发病机制和防控方法，能帮助高血压患者早发现、早干预，避免肾衰竭。

一、为什么高血压会损伤肾脏？这 2 个机制是关键

肾脏是由无数个 “肾单位” 组成的器官，每个肾单位都包含 “肾小球”（过滤血液的 “滤网”）和 “肾小管”（重吸收营养物质、排出废物），而肾小球和肾小管的血液供应依赖于肾脏的小动脉。高血压之所以会损伤肾脏，主要是因为长期高血压对肾脏小动脉和肾小球的双重损伤：

1. 肾脏小动脉 “硬化”：肾脏供血不足

长期高血压（尤其是收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg）会导致肾脏小动脉（如入球小动脉、出球小动脉）壁增厚、变硬，管腔狭窄，这种情况称为 “肾小动脉硬化”。肾小动脉硬化会导致肾脏供血不足，肾小球和肾小管因缺乏血液滋养而逐渐萎缩、坏死，肾功能逐渐下降。就像 “农田的灌溉水管变窄，庄稼因缺水而枯萎”，肾脏也会因供血不足而逐渐 “萎缩”。

2. 肾小球 “高压损伤”：滤过功能下降

肾脏的肾小球需要通过 “适度的压力” 过滤血液，将血液中的废物（如尿素氮、肌酐）过滤到尿液中，同时保留血液中的蛋白质、红细胞等有用物质。但长期高血压会使肾小球内的压力持续升高（超过正常范围），这种 “高压” 会破坏肾小球的滤过膜（相当于 “滤网” 破损），导致血液中的蛋白质、红细胞漏到尿液中，出现 “蛋白尿”“血尿”；同时，肾小球因长期高压而逐渐硬化、坏死，滤过功能下降，废物无法正常排出，在血液中堆积，导致 “肾功能不全”。

简单来说，高血压对肾脏的损伤就像 “长期高压水流冲击水管和滤网”，水管逐渐变硬变窄，滤网逐渐破损，最终导致整个 “过滤系统” 瘫痪。

二、高血压肾病的 “高危人群”：这 5 类高血压患者需重点警惕

并非所有高血压患者都会患高血压肾病，以下 5 类患者因高血压控制不佳或存在其他危险因素，是高血压肾病的高危人群，需重点筛查：

高血压病程长：高血压病程超过 10 年的患者，高血压肾病的风险是病程＜5 年患者的 3.2 倍；病程超过 20 年的患者，风险高达 50%；

血压控制差：长期血压未达标（收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg），尤其是收缩压＞160mmHg 的患者，肾脏损伤进展更快；

合并其他疾病：合并糖尿病、高血脂、高尿酸血症的高血压患者，肾脏损伤的风险更高（多种危险因素叠加，加速肾小动脉硬化和肾小球损伤）；

有肾脏疾病家族史：若直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有高血压肾病或其他肾脏疾病，患者的患病风险会增加 2-3 倍（可能与遗传因素有关）；

老年高血压患者：年龄＞65 岁的高血压患者，因肾脏本身随年龄增长而逐渐衰退（老年肾），再加上高血压的损伤，更容易发生高血压肾病，患病率达 35% 以上。

三、高血压肾病的 “早期信号”：出现这些表现，提示肾脏已受损

高血压肾病早期（肾功能轻度损伤）无明显症状，肾脏具有 “强大的代偿能力”，即使部分肾单位受损，剩余的肾单位仍能维持正常的肾功能；但随着肾单位逐渐坏死，肾功能代偿不足，会出现以下 5 个信号，提示肾脏已受损：

1. “夜尿增多”：最早出现的信号

早期高血压肾病患者，因肾小动脉硬化导致肾脏浓缩功能下降（肾小管无法正常重吸收水分），会出现夜尿增多 —— 夜间排尿次数超过 2 次，或夜间尿量超过白天尿量的一半。比如，以前夜间从不起来排尿，现在每晚起来 2-3 次，且尿量较多，这是肾脏浓缩功能下降的早期表现，容易被误认为是 “年龄大了” 或 “睡前喝水多”，但调整饮水后症状仍无改善。

2. “泡沫尿”：肾小球损伤的信号

当肾小球滤过膜受损（“滤网” 破损）时，血液中的蛋白质会漏到尿液中，形成 “蛋白尿”，表现为尿液表面出现细小、不易消散的泡沫（像啤酒沫一样，持续几分钟不消失）。早期蛋白尿含量较少（微量白蛋白尿），泡沫可能不明显，需通过尿液检查才能发现；随着病情进展，蛋白尿含量增加，泡沫会越来越明显。若高血压患者发现尿液中有持续不散的泡沫，需及时检查尿常规和尿微量白蛋白。

3. “血压难以控制”：肾脏损伤的 “恶性循环”

肾脏是调节血压的重要器官（通过分泌肾素、血管紧张素等物质调节血压），当肾脏受损时，调节血压的功能下降，会导致血压进一步升高，且难以通过药物控制（即使服用多种降压药，血压仍超过 140/90mmHg）。这种 “高血压→肾脏损伤→血压更难控制→进一步肾脏损伤” 的恶性循环，会加速高血压肾病的进展，若发现血压突然变得难以控制，需警惕肾脏损伤。

4. “乏力、贫血”：肾功能下降的全身表现

随着肾功能逐渐下降，肾脏分泌 “促红细胞生成素” 的能力下降（促红细胞生成素能促进红细胞生成），会导致 “肾性贫血”，表现为面色苍白、全身乏力、头晕、心慌，活动后症状加重；同时，肾功能下降导致废物（如尿素氮、肌酐）在血液中堆积，会引起 “尿毒症毒素症状”，如食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒，这些症状常被误认为是 “消化系统疾病” 或 “皮肤病”，延误肾脏疾病的诊断。

5. “水肿”：肾功能严重受损的信号

当肾功能严重下降（肾小球滤过率＜60ml/min）时，肾脏无法正常排出体内多余的水分和盐分，会导致水钠潴留，出现水肿 —— 早期水肿多为眼睑水肿（早晨起床后明显，下午减轻），随着病情进展，会出现下肢水肿（脚踝、小腿肿胀，按压时出现凹陷），严重时会出现全身水肿（腹水、胸水），伴有尿量减少（每天尿量＜400ml）。水肿是高血压肾病进展到一定阶段的表现，提示肾功能已严重受损，需立即治疗。

四、高血压肾病的 “防控策略”：做好 4 点，避免肾衰竭

高血压肾病的防控核心是 “严格控制血压、早筛查、保护肾功能、避免肾损伤因素”，具体可做好以下 4 点：

1. 严格控制血压：从 “达标” 到 “优质达标”

控制血压是预防和治疗高血压肾病的关键，高血压患者不仅要实现 “血压达标”，还要根据是否有肾脏损伤，追求 “优质达标”：

一般高血压患者：血压控制目标为＜140/90mmHg；

合并微量白蛋白尿的高血压患者：血压控制目标为＜130/80mmHg，以减少蛋白尿，延缓肾脏损伤；

合并肾功能不全的高血压患者：血压控制目标为＜130/80mmHg（若能耐受，可降至＜125/75mmHg），避免血压过低导致肾脏供血不足；

降压药选择：优先选择具有 “肾脏保护作用” 的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦），这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，延缓肾小球硬化，保护肾功能；若单一药物无法控制血压，可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如呋塞米，肾功能不全者慎用），但需在医生指导下使用，避免自行调整药物。

2. 定期筛查：早发现肾脏损伤

高血压患者需定期进行肾脏相关筛查，尤其是高危人群，具体筛查方案如下：

基础筛查：每年做 1 次尿常规（检查是否有蛋白尿、血尿）、尿微量白蛋白 / 肌酐比值（ACR，更敏感地检测微量白蛋白尿，正常＜30mg/g）、血肌酐（计算肾小球滤过率 eGFR，评估肾功能，正常＞90ml/min）；

高危人群筛查：高血压病程超过 10 年、血压控制差、合并糖尿病的患者，每 6 个月筛查 1 次上述指标；若发现尿微量白蛋白升高或肾小球滤过率下降，需进一步做肾脏超声，评估肾脏大小和结构（高血压肾病晚期会出现肾脏萎缩）；

症状监测：日常关注是否有夜尿增多、泡沫尿、水肿等症状，若出现症状，及时就医检查，不要因 “症状轻微” 而忽视。

3. 保护肾功能：避免 “肾损伤因素”

高血压患者在控制血压的同时，还需避免以下肾损伤因素，保护肾功能：

避免高盐饮食：每日盐摄入量控制在 5 克以下，高盐饮食会导致水钠潴留，升高血压，加重肾脏负担；少吃腌制品、加工食品（如咸菜、腊肉、薯片），烹饪时少放盐和酱油；

控制血糖和血脂：合并糖尿病的患者，需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%，避免高血糖损伤肾小球；合并高血脂的患者，需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜2.6mmol/L，避免血脂异常加速肾小动脉硬化；

避免肾毒性药物：避免自行服用肾毒性药物，如非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠，常用于缓解关节痛、头痛）、某些抗生素（庆大霉素、阿米卡星）、含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）；若需服用药物，需咨询医生，选择对肾脏影响小的药物；

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加速肾小动脉硬化，增加高血压肾病风险；避免过量饮酒，男性每天酒精摄入量＜25 克，女性＜15 克，酒精会升高血压，加重肾脏损伤。

4. 改善生活习惯：辅助保护肾脏

规律运动：每周进行 150 分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车，运动能帮助降低血压、改善血脂，减轻肾脏负担；避免剧烈运动，防止血压骤升或过度劳累；

控制体重：将 BMI 控制在 18.5-23.9 之间，肥胖会增加高血压、糖尿病风险，间接加重肾脏损伤；通过饮食和运动减重，避免过度节食；

充足饮水：每天饮用 1500-2000 毫升白开水或淡茶水，充足饮水能促进尿液排出，减少废物在肾脏内堆积，保护肾小球滤过功能；但肾功能严重受损（如少尿、水肿）的患者，需在医生指导下控制饮水量，避免加重水肿。

高血压肾病虽然是 “沉默并发症”，但只要高血压患者严格控制血压、定期筛查、避免肾损伤因素，就能有效延缓肾脏损伤进展，甚至避免发展为肾衰竭。记住，高血压的管理不仅是控制血压数值，还要保护肾脏等靶器官，才能实现 “全面健康”。