作者：苏文首都医科大学附属北京友谊医院

随着人口老龄化加剧，老年人心力衰竭（简称 “老年心衰”）的发病率逐年上升。2024 年《中国老年心血管健康白皮书》显示，我国 65 岁以上人群心衰患病率已达 15.3%，每 7 位老年人中就有 1 位心衰患者，且约 60% 的老年心衰患者在确诊后 1 年内会发生急性加重，住院率和死亡率显著高于年轻患者。老年心衰之所以凶险，不仅因为老年人身体机能衰退、基础病多，更因为其症状不典型，容易被误判为 “老了没力气”“肺部感染”，错过早期干预时机。了解老年心衰的特殊表现和预防要点，能帮助老年人及家属更好地守护心脏健康。

一、老年心衰的 “特殊信号”：这些不典型症状别忽视

与年轻人相比，老年心衰患者的症状更隐蔽、更不典型，常与其他老年病症状叠加，容易被误诊。以下 5 个特殊信号，需重点关注：

1. “乏力” 代替 “呼吸困难”，易被误判为 “衰老表现”

年轻人心衰多以 “活动后呼吸困难” 为典型症状，但老年人因心肺功能退化、活动量减少，呼吸困难症状可能不明显，反而以 “全身乏力” 为主要表现 —— 比如平时能慢慢散步半小时，现在走 10 分钟就觉得双腿发软、需要坐下休息；甚至穿衣、吃饭等日常活动后，也会感到疲惫不堪。这种乏力常被家属误认为是 “年龄大了正常现象”，直到出现严重水肿或意识模糊，才就医检查。

2. “咳嗽咳痰” 反复出现，易被误判为 “慢性支气管炎”

老年心衰患者因肺部淤血，常出现慢性咳嗽、咳痰症状，多为白色泡沫痰，清晨或夜间平卧时加重，有时会伴有少量血丝。由于老年人常合并慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病，这种咳嗽很容易被误诊为 “肺部感染”，长期使用抗生素治疗却无效。若咳嗽持续超过 2 周，且与体位相关（平卧加重、坐起缓解），需警惕心衰可能。

3. “意识模糊、嗜睡”，易被误判为 “老年痴呆”

严重老年心衰患者因脑部供血不足、缺氧，会出现精神症状，如意识模糊、记忆力下降、嗜睡、烦躁不安等。比如平时性格温和的老人，突然变得易怒、胡言乱语；或白天频繁打盹，夜间却失眠。这些症状常被家属归为 “老年痴呆” 或 “精神异常”，但实际上是心衰导致的脑功能障碍，及时改善心功能后，精神症状会明显缓解。

4. “尿量减少、下肢水肿”，易被误判为 “肾功能差”

老年心衰患者因心脏泵血能力下降，肾脏供血不足，会出现尿量减少（白天尿量少、夜间尿量增多，即 “夜尿增多”）；同时静脉回流受阻，导致下肢水肿，多从脚踝开始，逐渐蔓延至小腿，按压时出现凹陷，傍晚加重、晨起减轻。这种水肿常被误认为是 “肾功能不全”，但检查肾功能却无明显异常，调整心衰治疗方案后，尿量和水肿会随之改善。

5. “食欲下降、腹胀”，易被误判为 “胃炎”

老年心衰患者因胃肠道淤血，会出现消化功能减退，表现为食欲下降、不想吃饭，甚至恶心、呕吐、腹胀（尤其是上腹部胀）。部分患者会出现体重减轻，被误认为是 “胃癌”“胃炎” 等消化系统疾病，进行胃镜等检查却无异常。若老年人同时伴有乏力、水肿，需考虑心衰导致的胃肠道淤血。

二、老年心衰的 “高危诱因”：这 4 个因素最易诱发急性加重

老年心衰患者病情稳定后，若遇到以下 4 个诱因，很容易发生急性加重，甚至危及生命，需重点防范：

1. 呼吸道感染：最常见的 “导火索”

老年人免疫力低下，感冒、肺炎等呼吸道感染是诱发心衰急性加重的首要原因。感染会导致体温升高、心率加快，增加心脏负担；同时肺部炎症会影响气体交换，加重肺部淤血，进一步恶化心功能。临床数据显示，约 50% 的老年心衰急性加重由呼吸道感染引起，尤其是冬春季节流感高发期，住院率显著上升。

2. 药物使用不当：“好心办坏事” 的风险

老年人常同时服用多种药物（如降压药、降糖药、感冒药、止痛药等），部分药物可能加重心衰：

非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）：常用于缓解关节痛、头痛，但会导致水钠潴留，增加心脏负担；

某些降压药（如硝苯地平普通片）：降压过快会导致心脏供血不足，诱发心衰；

降糖药（如胰岛素）：若剂量过大导致低血糖，会引起心率加快，加重心脏负担。

因此，老年心衰患者用药前必须咨询医生，避免自行购买和服用药物。

3. 饮食失控：“高盐、饮水过多” 加重心脏负担

部分老年人口味重，喜欢吃腌制品、咸菜、加工肉（如腊肉、香肠），导致每日盐摄入量远超推荐量（老年心衰患者应控制在 3 克以下）；还有些老人因担心 “脱水”，过量饮水，导致体内水钠潴留，加重心衰。临床中常见因 “一顿腌肉饭”“大量喝豆浆” 后，出现下肢水肿加重、呼吸困难的老年患者。

4. 情绪波动与过度劳累：“小事引发大病”

老年人情绪波动（如子女争吵、亲友离世、突发焦虑）或过度劳累（如长时间做家务、长途旅行、参加婚礼等社交活动），会导致交感神经兴奋，心率加快、血压升高，增加心脏耗氧量，诱发心衰急性加重。有位 78 岁的老年患者，因帮子女带孙子连续熬夜，突然出现呼吸困难、不能平卧，送医后确诊为心衰急性加重，经治疗后才稳定。

三、老年心衰的 “预防与管理”：做好 4 点，降低急性发作风险

老年心衰虽然无法完全治愈，但通过科学管理，能有效减少急性加重次数，提高生活质量，延长寿命，具体可做好以下 4 点：

1. 严格管理基础病，从源头减少心衰诱因

老年人常合并高血压、冠心病、糖尿病、房颤等基础病，这些是导致心衰的主要原因，需严格控制：

高血压：将血压控制在 130/80mmHg 以下，避免血压波动过大，遵医嘱服用长效降压药，不擅自停药或减药；

冠心病：规律服用阿司匹林、他汀类药物，必要时通过支架或搭桥手术改善心肌供血，避免心肌缺血加重心衰；

糖尿病：控制空腹血糖在 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 10.0mmol/L，定期监测糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）；

房颤：遵医嘱服用抗凝药预防血栓，同时控制心率（静息心率＜100 次 / 分钟），避免房颤加重心脏扩大。

2. 优化生活习惯，减轻心脏负担

饮食管理：坚持低盐（每日＜3 克）、低脂、低糖饮食，少吃腌制品、加工食品，多吃新鲜蔬菜（如菠菜、芹菜）、水果（如苹果、香蕉，肾功能正常者）、优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、瘦肉）；每日饮水量控制在 1000-1500 毫升（根据尿量、水肿情况调整，水肿明显时减少饮水）；

规律作息：每天保证 7-8 小时睡眠，避免熬夜，中午可午休 30 分钟；夜间睡觉时适当垫高枕头（15-30 度），减少肺部淤血；

适度活动：选择低强度活动，如缓慢散步（每天 15-20 分钟，分 2-3 次进行）、太极拳，避免剧烈运动（如快跑、爬楼梯）；若活动后出现乏力、气短，立即停止休息；

情绪调节：家人多陪伴老人，避免老人孤独、焦虑；通过听音乐、下棋、聊天等方式缓解情绪，避免情绪大起大落。

3. 定期监测身体指标，早发现异常

老年心衰患者及家属需学会自我监测，及时发现病情变化：

体重监测：每天早晨空腹、穿相同衣服测体重，若 3 天内体重增加超过 2 公斤，或 1 周内增加超过 3 公斤，提示体内水钠潴留，需及时就医调整利尿剂剂量；

心率血压监测：每天早晚各测 1 次心率和血压，记录数值，若心率持续超过 100 次 / 分钟或低于 50 次 / 分钟，血压低于 90/60mmHg 或高于 160/100mmHg，需及时告知医生；

症状监测：关注是否出现乏力加重、呼吸困难、咳嗽、水肿等症状，若症状明显变化，及时就医。

4. 规范用药，不擅自调整剂量

老年心衰患者需长期服用多种药物，如利尿剂（呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、β 受体阻滞剂（美托洛尔）等，必须严格遵医嘱服药，不擅自停药、减药或加药：

利尿剂：定期监测电解质（如血钾），避免低钾血症（表现为乏力、心律失常）；

β 受体阻滞剂：从小剂量开始服用，逐渐加量，避免突然停药导致病情反弹；

抗凝药（如华法林）：定期监测凝血功能（INR），避免出血风险（如牙龈出血、皮下瘀斑）。

老年心衰虽然是 “晚年健康隐患”，但只要重视不典型症状，规避高危诱因，做好长期管理，就能有效减少急性发作，让老年人保持较好的生活质量。家人的关心和陪伴至关重要，定期带老人体检，帮助老人养成健康习惯，才能共同守护老年人的心脏健康。