作者：王海峰 门头沟区中医医院
(一)完全脊髓损伤
1.适应证完全性脊髓损伤后，脊髓内出血，肿胀是最初最明显的改变，可持续24~48h，故在此时间内尤以 24h内局部冷疗是最有效的时间，如能使脊周边白质的进行性坏死进程停止，则有可能保存某些传导神经纤维，而恢复些功能。如切开硬膜见脊髓已断，出血呈黑紫色者，则无恢复希望而停止局部冷疗。2.治疗方法椎板切除显露硬脊膜，视触伤区硬脊膜是否明显肿胀，一般在伤后24h前后大都是肿胀的，取 0℃生理盐水(存放于冷冻室者)倒入滴瓶中，通过滴管滴于硬脊膜外，停留约数分钟，由排出管引出，滴人消毒瓶中，连续滴注，每分钟约60滴，保持硬膜外温度在5℃上下，流出管温度大约在 10℃，滴灌 20min，硬膜外消肿可停止滴灌，切开硬膜，观察脊髓，如明显肿胀，则继续硬膜下滴灌半小时后脊髓消肿，缝合硬膜，硬膜外置人出管，继续滴灌缝合伤口，转回病房，继续滴灌 24h。
3.注意事项 局部冷疗不可在3~6h停止，因停止后可出现反应性肿胀，继续损伤脊髓，持续24h 则不再出现反应性肿胀。
(二)不全脊髓损伤
1.病理改变 轻重不等，中心灰质轻者出血，重者坏死形成囊腔，周围白质的损伤亦轻重不等，轻者大部保存，重者部分坏死、轴突退变、脱鞘等常可再生恢复。因此，对重度不全脊髓损伤，在急性伤后24~48h内，局部冷疗仍是有利的，存在压迫者应予减压。
2.治疗方法(1)脉冲点刺激。(2)神经生长因子(NGF):有助于不全脊损伤的恢复，一般可用30天。3.注意事项 不全脊髓损伤的发生率，21世纪以来已超过50%，完全脊髓损伤已减少至 30%左右。因此，合理治疗不全脊髓损伤将有助于大多数脊髓损伤病例的恢复。(三)中央脊髓损伤治疗方法:对中央脊髓损伤的治疗，应根据压迫的原因，对椎管狭窄长节段损伤者行后路扩大半椎板减压，即自C-,后路半侧显露，切除半椎板向外至关节突，将其内缘切除，显出硬脊髓囊侧缘，向内将棘突根部向对侧斜切，则脊硬膜显露横径的213，并向后膨出至椎板外，达到减压目的，并且还保持颈椎生理前凸，则脊髓由减压隙中向后移位对前方椎间盘突出或爆裂骨折块向后压迫为主者，行前路切除减压。
减压的时间以早为好，虽然不像严重不全损伤早期治疗之急，但可以在10天至2周之内减压为宜,据我们观察，如在2周内未行减压，则手的内在肌恢复困难。在中央脊髓损伤，手的内在肌的运动纤维走行最靠近中央区，其脊髓前角又在颈胸交界处，损伤最重。只有早期减压，才有恢复希望。
(四)脊髓半侧损伤、前脊髓损伤和后脊髓损伤治疗方法:对脊髓半侧损伤(Brown-Se-quard)应整复骨折脱位，稳定脊柱，自然会恢复，并且恢复较好。前脊髓损伤发生在爆裂骨折、骨折脱位者，应行复位或前减压，稳定脊柱，并应用大剂量甲泼尼龙(早期8h内)或神经生长因子。应当说，脊前部损伤者，恢复的可能性大，而脊髓前动脉损伤者则难于恢复。我们的临床病例有一半恢复，最多的恢复可达 80%，后脊髓损伤的治疗主要是椎板切除减压，由于没有运动瘫痪，一般恢复良好。
(五)无骨折脱位脊髓损伤脊髓损伤类型呈多样化，在颈椎过伸损伤，严重者为完全脊损伤，占少数，还有不全脊损伤中央型脊髓损伤，两者占大半。脊髓半侧损伤及前脊髓损伤，均可发生。各型的诊断及治疗已于前述。胸椎无骨折脱位损伤最为严重，多系完全脊髓损伤，且是脊髓血管损伤的缺血损伤，常是根大动脉或大髓动脉损伤，MRI显示并无脊髓受压，早期内可能有长条状影。至晚期则脊长段萎缩，临床表现为脊髓软截瘫，下肢软瘫，腱反射消失，病理反射阴性，选择性脊髓造影呈脊髓前动脉不显影，手术探查，脊髓未见受压，预后最差。
(六)眷髓圆锥损伤圆锥损伤，大小便失控，肛门括约肌无收缩力，是否为完全损伤，除临床肛门指诊无感觉及无收缩力之外，电生理检查，亦是重要依据，肛门肌电图(EMP)检查，有失神经电位、纤颤电位，大力收缩时无电位出现，为完全圆锥损伤，可引出肌收缩电位者，为不全圆锥损伤。圆锥损伤主要见于T-L,损伤。在不伴有脊髓或马尾损伤者，双下肢感觉运动存在。对其治疗，除复位骨折脱位外，大剂量甲泼尼龙的治疗效果缺乏大宗病例报道，对急性期过后病例，脊髓脉冲电刺激及神经生长因子应用可获得圆锥的功能恢复，这见于不全圆锥损伤，对完全圆锥损伤则效果不佳。