作者：杨阳 普仁医院
在人体的运动系统中，膝关节起着至关重要的作用，它支撑着我们的身体重量，使我们能够行走、奔跑和跳跃。然而，膝关节也是一个容易受到损伤的部位，其中髌骨软化症就是一种常见的膝关节疾病。本文将深入探讨髌骨软化症的病因、症状、诊断、治疗方法以及预防措施，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。一、髌骨软化症的概述

髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症，是指髌骨软骨因磨损、创伤、营养不良等原因而发生软化、碎裂、脱落等退行性改变的一种疾病。髌骨位于膝关节前方，是人体最大的籽骨，它在膝关节的活动中起着重要的作用。当髌骨软骨出现问题时，会导致膝关节疼痛、肿胀、无力等症状，严重影响患者的生活质量。

二、髌骨软化症的病因

1. 过度使用和劳损
长期从事高强度的体力劳动、体育运动或频繁上下楼梯、爬山等活动，会使膝关节反复受到过度的压力和摩擦，从而导致髌骨软骨磨损，引发髌骨软化症。例如，长跑运动员、篮球运动员、登山爱好者等人群容易患上此病。

2. 外伤
膝关节受到直接的外力撞击、扭伤或摔倒等外伤，可能会损伤髌骨软骨，进而发展为髌骨软化症。此外，膝关节的手术也可能会对髌骨软骨造成一定的损伤，增加患病的风险。

3. 营养不良
髌骨软骨的营养主要来自关节液，当关节液中的营养成分不足时，髌骨软骨的修复和再生能力会下降，容易发生软化。例如，缺乏维生素 C、D 和钙等营养素，可能会影响髌骨软骨的健康。

4. 解剖结构异常
一些人的膝关节存在解剖结构异常，如髌骨位置偏高或偏低、Q 角增大、膝关节外翻或内翻等，这些异常会使髌骨在膝关节活动中的受力不均匀，增加髌骨软骨的磨损，从而引发髌骨软化症。

5. 年龄因素
随着年龄的增长，人体的关节软骨会逐渐发生退行性改变，髌骨软骨也不例外。因此，中老年人更容易患上髌骨软化症。

三、髌骨软化症的症状

1. 膝关节疼痛
疼痛是髌骨软化症最主要的症状，通常在膝关节前方出现，尤其是在上下楼梯、蹲下站起、长时间行走或跑步后疼痛会加重。疼痛的程度因人而异，轻者可能只是感到轻微的隐痛，重者则会出现剧烈的疼痛，甚至影响正常的行走和活动。

2. 膝关节肿胀
在髌骨软化症的早期，膝关节可能不会出现明显的肿胀。但随着病情的发展，膝关节周围可能会出现肿胀，尤其是在髌骨周围。肿胀的程度与病情的严重程度有关，一般来说，病情越严重，肿胀越明显。

3. 膝关节无力
由于髌骨软骨的损伤，膝关节的稳定性会下降，患者可能会感到膝关节无力，尤其是在上下楼梯、爬坡或跑步时。这种无力感可能会导致患者行走困难，甚至容易摔倒。

4. 膝关节摩擦感或弹响
当髌骨软骨磨损严重时，膝关节在活动时可能会出现摩擦感或弹响。这种摩擦感或弹响通常在膝关节屈伸时比较明显，有时还会伴有疼痛。

5. 膝关节活动受限
在髌骨软化症的晚期，患者的膝关节活动范围可能会受到限制，尤其是在伸直和弯曲时。这种活动受限可能会影响患者的日常生活，如穿裤子、上下车等。

四、髌骨软化症的诊断

1. 病史和症状询问
医生首先会询问患者的病史，包括职业、运动习惯、外伤史等，以及症状的具体表现，如疼痛的部位、程度、发作时间等。这些信息对于诊断髌骨软化症非常重要。

2. 体格检查
医生会对患者的膝关节进行体格检查，包括观察膝关节的外形、肿胀情况、压痛部位等，以及检查膝关节的活动范围、稳定性和髌骨的活动情况等。通过体格检查，医生可以初步判断患者是否患有髌骨软化症。

3. 影像学检查
（1）X 光检查：X 光检查可以帮助医生观察膝关节的骨骼结构，排除其他骨骼疾病。在髌骨软化症的早期，X 光检查可能不会发现明显的异常，但在病情严重时，可能会出现髌骨边缘骨质增生、关节间隙变窄等表现。

（2）磁共振成像（MRI）检查：MRI 检查可以清晰地显示膝关节的软组织，包括髌骨软骨、半月板、韧带等。对于髌骨软化症的诊断，MRI 检查具有很高的准确性，可以发现早期的髌骨软骨损伤。

（3）关节镜检查：关节镜检查是一种微创手术，医生可以通过关节镜直接观察膝关节内部的情况，包括髌骨软骨的损伤程度、半月板和韧带的情况等。关节镜检查不仅可以明确诊断髌骨软化症，还可以同时进行治疗。

五、髌骨软化症的治疗方法

1. 保守治疗
（1）休息和制动：在髌骨软化症的早期，休息是非常重要的。患者应避免过度使用膝关节，尽可能让膝关节得到充分的休息。可以使用拐杖、轮椅或支具等辅助工具来减轻膝关节的负担。

（2）物理治疗：物理治疗可以帮助缓解疼痛、减轻肿胀、促进炎症的消退和膝关节功能的恢复。常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、超声波治疗、电刺激治疗、按摩等。

（3）药物治疗：
①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：可以减轻疼痛和炎症。常见的 NSAIDs 有布洛芬、萘普生等。
②营养软骨药物：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以促进髌骨软骨的修复和再生。
③关节内注射药物：在某些情况下，医生可能会在膝关节内注射糖皮质激素、透明质酸钠等药物，以减轻炎症和疼痛，改善关节功能。

（4）康复训练：康复训练是髌骨软化症治疗的重要组成部分。通过康复训练，可以增强膝关节周围的肌肉力量，提高膝关节的稳定性，减轻髌骨软骨的压力，促进病情的恢复。常见的康复训练方法包括直腿抬高、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸练习等。

2. 手术治疗
如果髌骨软化症经过保守治疗无效，或者病情严重影响生活质量，医生可能会考虑手术治疗。手术方法主要包括以下几种：

（1）髌骨软骨切削术：适用于髌骨软骨表面磨损较轻的患者。手术时，医生会将磨损的髌骨软骨切削平整，以减轻疼痛和改善关节功能。

（2）髌骨成形术：适用于髌骨软骨磨损严重、髌骨形态异常的患者。手术时，医生会对髌骨进行修整，使其形态更加符合正常的生理结构，从而减轻髌骨软骨的压力。

（3）髌股关节置换术：适用于髌骨软化症晚期、关节软骨严重磨损、关节功能严重受损的患者。手术时，医生会将患者的髌骨和股骨髁部分置换为人工关节，以恢复关节功能。

六、髌骨软化症的预防措施

1. 适度运动
适度的运动可以增强膝关节周围的肌肉力量，提高膝关节的稳定性，减少髌骨软化症的发生风险。但要注意避免过度运动和受伤，选择适合自己的运动方式和强度。例如，可以选择游泳、骑自行车等对膝关节压力较小的运动，避免长时间跑步、爬山等对膝关节压力较大的运动。

2. 注意姿势和动作
在日常生活和工作中，要注意保持正确的姿势和动作，避免长时间蹲着、跪着或盘腿坐等不良姿势，这些姿势会增加膝关节的压力，容易导致髌骨软化症。同时，在上下楼梯、爬山等活动时，要注意脚步的姿势，避免过度扭曲膝关节。

3. 控制体重
肥胖会增加膝关节的负担，容易导致髌骨软化症等膝关节疾病的发生。因此，要保持合理的体重，通过健康的饮食和适度的运动来控制体重。

4. 加强营养
合理的饮食可以为髌骨软骨提供充足的营养，有助于预防髌骨软化症的发生。要多吃富含维生素 C、D 和钙等营养素的食物，如水果、蔬菜、奶制品、豆制品等。同时，要避免吸烟和饮酒，这些不良习惯会影响髌骨软骨的健康。

5. 注意保暖
膝关节受凉会导致血液循环不畅，容易引起膝关节疼痛和不适。因此，要注意膝关节的保暖，避免在寒冷的环境中长时间停留，穿着保暖的裤子和鞋子。

总之，髌骨软化症是一种常见的膝关节疾病，给患者带来疼痛和不适，严重影响生活质量。了解髌骨软化症的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取有效的预防措施，可以帮助我们更好地保护膝关节，预防髌骨软化症的发生。如果出现膝关节疼痛、肿胀、无力等症状，应及时就医，接受专业的诊断和治疗，以促进病情的恢复，提高生活质量。