作者：纪正 北京大学人民医院

“颈肩痛”、“肢体麻木”、“头晕”、“耳鸣”，出现上述这一系列的表现，很多人会以为自己得了颈椎病。的确，在大部分情况下，这些症状都是由颈椎病引起的。但如果一个人频繁的出现上述症状，接受颈椎X线、CT或MRI检查后，提示存在寰枢椎不稳或半脱位，那么就需要警惕类风湿关节炎的可能了。在我们的印象中，类风湿关节炎是一种好发于中小关节为主的风湿病，如掌指及指间关节、腕关节、踝关节、双足跖趾关节等，脊柱一般不是类风湿关节炎的好发部位。
但寰椎、枢椎却是个例外，一方面是因为寰椎、枢椎解剖结构较为特异，二者所组成的寰枢关节承担着头部俯仰、侧屈、旋转等多方向运动；其次，因为它们有着丰富的滑膜。因此，类风湿关节炎相关颈椎病变也主要集中在这两个部位，而半脱位和不稳是主要的病变类型。临床上主要表现为枕颈痛，可放射至颈部、眼部、肩胛部及背部，疼痛为间歇性，局部制动后疼痛可得到缓解，上肢麻木，头晕、耳鸣、感觉异常等。由于类风湿关节炎相关颈椎病变与类风湿关节炎病情活动度直接相关，因此以下类风湿关节炎患者若出现颈椎不稳表现，应该警惕颈椎受累可能，尽早完善颈椎放射学检查，尤其是病程长、45岁前发病，且治疗起始时间较晚，治疗过程中长期使用激素的类风湿关节炎患者。对于类风湿关节炎相关颈椎病变的治疗，首先还是要积极控制类风湿关节炎病情，对于颈椎病变引起的任何脊髓受压，需考虑手术治疗，如枕颈固定术、经口松解术、松解或腹侧减压术加固定术等。

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