作者：衣欣 北京市回民医院

之急性心肌梗死是由于冠脉内血液流量骤降或中断，造成心脏缺血、坏死而引起的一种严重的疾病。

一、起病前兆

1.在起病1个星期之前，患者经常会出现反复且持久的心绞痛。超过90%的患者是由于冠心病引起的，其次是外伤，狭窄和畸形。

2.心慌，胸闷，呼吸急促，乏力等症状。

3.突然降低血压。研究表明，心肌梗死的高发期为十一月到四月。

二、症候

1.疼痛：以胸骨后或心前区为特征的突发性、持续的、剧烈的、剧烈的、剧烈的、剧烈的压迫感为特征，向上肢、颈部和上腹部放射。胸闷或憋气的时间一般在30分钟到1-2天不等。

2.症状：如果服用硝酸甘油片剂效果不佳，则极有可能患有心肌梗死。患者坐立不安，浑身冒汗，脸色苍白。

3.心衰：气短、心率增快、咳嗽粉红色、泡沫状的痰液。

4.休克：面色苍白，手足冰凉，脉细弦急，血压降低，尿频，神志不清，恶心，呕吐，发烧等；严重时可出现白细胞升高、血沉升高、心电图变化等症状。

5.心律失常：心跳速度太慢，太快，或节奏混乱。经常由于受寒，劳累，恐惧，紧张，情绪不稳等因素而加重以上症状。

三、救护

1.静默：在发作后4个小时之内，出现室颤和突然死亡的风险最高。应该平躺在地上，如果有任何的移动，将会加重心脏的负荷，从而威胁到生命。

2.止痛方法：在舌下放一块沙酸甘油，或在口服液中放一块亚硝酸异戊酯，用一块手巾挤压后，用手掩住鼻子，使之呼吸。如果有可能，可以缓慢的给药，2-5 mg的硫酸吗啡，15分钟一次，直至止痛；也可以肌注杜冷丁50-100毫克。如有需要，4小时后再次给予。

3.氧气供应：如有可能，应及时进行氧气供应。

4.复苏术：在以上的抢救后效果不显著的情况下，应该立刻进行口对口呼吸，并进行胸腔外的心肺按压（参见第3章复苏术）。

5.呼救：迅速联系医院和急救站，请求医生尽快赶来，或者直接送到医院进行急救。

四、防范措施

1.该病死亡率从原来的30-40%下降到现在的10-15%，大约70%的患者在1周内死亡。合并休克，猝死，严重的室颤是常见的死亡原因。无痛型心肌梗死，大约有1/5的患者没有出现疼痛，所以被称为无痛型心肌梗死。建议等情况稳定了再去医院。

2.患有心绞痛的人要及时就医，并随时准备好急救药品。

3.留意触发因素的浮现。

4.在1981美国，大约有一百五十万人患有心肌梗死，六十五万人，或百分之四十三，死于心肌梗死。发生在医院外的突发事件39例，占60%。18岁及以上的人需要恢复生命体征的比例是97/100,000/年，而儿童的比例是12.7/100,000/年。

对于心梗患者来说，最重要的就是要做好现场的急救工作，尽量让更多的人了解到现场的急救知识，可以说，急救医学就是一种群众性的应急救援。在1985年，美国就有四千万人接受了紧急情况下的培训，而在香港，已经有十分一的人接受了紧急情况下的培训，而在中国，江苏，已经有二十万人接受了紧急情况下的培训。

5.心脏疾病的常见药物，请参阅以下表格（请参阅）。

药物名称

配制法

消耗量

动作

不良反应

留心

安非他明

药片：50毫克/片

服用，每天100毫克/次，或者25毫克/50毫克/次，每天2次

用于心绞痛，高血压，表光眼

心动过缓

美都

药片：50毫克/片，100毫克/片，注射剂：5毫克/支

高血压：最初每天100毫克，每天100毫克，每天保持100-150毫克，分2-3次服用。

心律不齐，心绞痛，高血压

胃痛，头晕，头痛，乏力，失眠，恶梦等

心动过速，糖尿病，甲状腺功能亢进，孕妇慎用，心动过缓，严重心律失常患者禁用

硫氮卓酮，安息香精

药片：30毫克/片

每次服用30-60毫克，每天3次，每天服用3次。

胸闷

头痛，眩晕，疲倦，心跳减慢，胃痛，便秘

二度房室阻滞，孕妇慎用，不能咀嚼的药物，便秘的患者，应该停止或者减量药物。

心境安

药片：10毫克/片

注射器：5毫克/支

心绞痛：每天口服10-30毫克，分三次服用，先少量后逐步增加剂量。

心律失常，心房颤动，心房颤动，心绞痛等

乏力，困倦，头晕，失眠，恶心，腹胀，皮疹，低血压，心动过速

窦性心动过速，低血压，心脏有病的患者谨慎使用

异位心律

药片：40毫克/片

注射器：5毫克/支

口服治疗：刚开始服用40-80 mg，每天3次。每天3次，每次40毫克。静脉滴注：每次5-10毫克，每15分钟可重复1-2次

心律不齐，心绞痛

头晕，恶心，呕吐，便秘，心悸，低血压，心动过缓

不适用于支气管哮喘，心衰，传导阻塞和心源性休克

甘油三酯

0.3毫克/片

0.5毫克/片

1%的药液：5毫升，10毫升。

服用10-30毫克/次，每天服用3-4次。含在舌下

胸闷

头痛，头痛，心跳加速，甚至抽搐。

患有青光眼的人不能使用。不能吞下。首次服用时，须含半粒，常伴有心绞痛的患者排便时，须含服。共同形成容忍度

异山梨糖醇（消心痛）

片剂：每片2.5毫克

5毫克/片

10毫克/片

每天服用2-3次，每次服用5-10毫克。含服：2.5毫克/次

类似于硝酸甘油，但持续时间更长

头疼，脸色发红，发热，恶心，头晕，出汗等。

忌用青光眼，酒精可使其副反应增加，可使人产生抗药性。

硝苯吡啶

药片；每片10毫克胶囊：每颗5毫克

口服：每天3次，每次5-10毫克，紧急时可在舌下含服。每6个小时服用20毫克慢性心衰

对心绞痛，高血压，心衰有一定的疗效。

面色发红，心悸，窦性心动过速，舌根发麻，口干，出冷汗

2.急性心肌梗死的应急处理

 急性心肌梗死是由于冠脉内血液流量骤降或中断，造成心脏缺血、坏死而引起的一种严重的疾病。