作者：李靖 北京市朝阳区麦子店街道枣营北里社区卫生服务站

目的 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。此次目的是了解北京市城市居民2型糖尿病患者病情控制管理和慢性并发症的状况。
   糖尿病是一组以高血糖为共同特征的内分泌代谢性疾病，目前尚缺少根治方法，需终身治疗。合理的治疗可控制糖尿病患者的病情，延缓慢性并发症的发生和发展，减少致残率，降低病死率，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）结果表明［2］，2型糖尿病患者HbA1c每降低1.0%，可以使糖尿病相关的终点事件和死亡减少21%，使任何原因导致的死亡和心肌梗死减少14%，使外周血管疾病导致的截肢和死亡降低43%，使微血管病变降低37%。糖尿病控制和并发症研究（DCCT）结果表明，在1型糖尿病患者通过胰岛素强化治疗改善血糖控制，可以使1型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变风险降低76%，神经病变风险降低60%，肾脏病变风险降低39%。控制血糖是糖尿病综合治疗的基础，HbA1c是反映血糖控制状况的重要指标，仅有23.7%的患者血糖控制达标（HbA1c<6.5%），仅有40.9%的患者在过去的1年中进行过HbA1c检测。亚太地区2型糖尿病指导委员会（APDPG）提出血糖监测是较理想的监测方法，只有23.7%的患者进行了血糖自我监测。表明在北京市朝阳区享受城镇职工基本医疗保险的2型糖尿病患者中，血糖控制不理想，血糖监测仍有待加强。
   理想的糖尿病治疗，除强化血糖控制以外，还应进行饮食控制、规律的体育锻炼、戒烟［3］和限酒，只有35%患者进行了饮食控制，50%的患者坚持有规律的体育锻炼，而且有17.7%的患者吸烟，9.5%的患者仍不限制地饮用乙醇含量高的白酒。表明在北京市朝阳区社区享受城镇职工基本医疗保险的2型糖尿病患者中，仍需大力进行糖尿病宣教，普及相关知识，以促使更多的2型糖尿病患者进行科学的饮食控制，坚持适合糖尿病病情的有规律的体育锻炼、戒烟、限酒。
   现已证实，糖尿病微血管并发症的发生与持续的高血糖有关。本组2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变患病率为24.6%，糖尿病肾病的患病率为17.4%，也从另一角度说明本组患者的血糖控制不理想。
   血脂紊乱对糖尿病大血管病变的影响，已被北欧辛伐他汀生存研究等大型血脂控制临床试验所证实。但本组资料中血脂紊乱的比例仍较高，且已知患有血脂紊乱的患者服用降血脂药物治疗者比例低。对于2型糖尿病，单纯控制血糖对减少心血管并发症的益处有限；严格控制血压，则收缩压每降低10mmHg和舒张压每降低5mmHg即可获得明显降低糖尿病大血管病变的效果［2］。但在我们的研究中发现，仍有62.8%伴高血压的2型糖尿病患者未能进行恰当的治疗。
   在我们的资料中，以视网膜病变、白内障等眼部病变的发生率最高（35.1%），其次为肾脏病变（27.4%）、周围神经病变（16.0%）和缺血性脑卒中（12.8%），和潘长玉等［4］报道的结果及中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组［5］报道的结果相比有所接近，但同时又有一定区别，这可能和调查对象的来源、调查方法的不同有关。
在一份调查的资料表明，在享受北京市朝阳区城镇职工基本医疗保险的2型糖尿病患者中，只有33.8%的患者血糖控制理想，糖尿病慢性并发症的患病率接近文献报道水平。在临床医疗工作中，仍需加强对2型糖尿病患者的健康宣教和健康管理，以强化血糖控制，预防慢性并发症的发生。所以血糖管理，尤为重要，关注2型糖尿病患者的血糖，减少并发症，从而达到提高患者的生活质量.










作者：李靖