作者：蔓小红 中日友好医院
带状疱疹急性期的疼痛已令人苦不堪言，而带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，简称 PHN）更是如同挥之不去的噩梦。当带状疱疹的皮疹消退后，部分患者仍会持续遭受剧烈疼痛，短则数月，长则数年甚至终生，这种疼痛不仅折磨身体，更会引发焦虑、抑郁等心理问题。随着医学对 PHN 发病机制的深入研究，多样化、个性化的治疗方案正在帮助患者逐步摆脱疼痛的困扰。复杂病理机制下的疼痛根源
PHN 的发生源于水痘 - 带状疱疹病毒对神经的严重损伤以及神经系统的异常修复。在带状疱疹急性期，病毒大量繁殖，侵犯神经节和神经纤维，导致神经细胞发生炎症、变性甚至坏死。即使在抗病毒治疗后，病毒被抑制，但受损的神经纤维会出现异常的结构和功能改变。
一方面，神经纤维的髓鞘脱失，使得神经信号传导紊乱，原本正常的感觉信号被错误地识别为疼痛信号；另一方面，受损神经周围的胶质细胞活化，释放大量炎症因子和神经活性物质，如肿瘤坏死因子 - α、白细胞介素等，这些物质进一步刺激神经末梢，加剧疼痛感受。此外，长期的疼痛刺激还会导致中枢神经系统发生可塑性变化，大脑对疼痛的感知阈值降低，出现 “中枢敏化” 现象，使得轻微的刺激也能引发强烈的疼痛反应 。
年龄是 PHN 发生的重要危险因素，50 岁以上人群发病率显著升高，这与老年人神经修复能力下降、免疫功能减退密切相关。同时，急性期疼痛剧烈、皮疹严重、治疗不及时等因素，也会增加 PHN 的发生风险。
阶梯式药物治疗方案
药物治疗是 PHN 治疗的基础，临床通常采用阶梯式用药策略。对于轻至中度疼痛患者，一线用药为抗惊厥药物，以普瑞巴林和加巴喷丁最为常用。这类药物通过与神经细胞膜上的电压门控钙离子通道结合，减少兴奋性神经递质的释放，从而抑制神经的异常放电，有效缓解刺痛、电击样痛等症状。临床研究显示，普瑞巴林可使约 60% 的患者疼痛评分显著降低，且对改善睡眠质量也有一定效果。
当抗惊厥药物效果不佳时，可联合使用抗抑郁药，如度洛西汀、阿米替林。这些药物不仅能调节情绪，还能通过影响 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的再摄取，增强下行疼痛抑制系统的功能，减轻疼痛感受。尤其对于伴有焦虑、抑郁情绪的患者，抗抑郁药具有双重治疗作用。
对于中重度疼痛患者，在上述药物基础上，可谨慎使用阿片类药物，如羟考酮、美沙酮等。但由于阿片类药物存在成瘾性、呼吸抑制等严重副作用，使用时需严格控制剂量和疗程，定期评估患者的疼痛缓解情况和药物不良反应。此外，局部用药如利多卡因贴剂，通过在疼痛区域皮肤表面贴敷，使利多卡因渗透至皮下，阻断神经传导，减轻局部疼痛，具有使用方便、全身副作用小的优点 。
微创介入治疗的精准突破
当药物治疗效果不理想时，微创介入治疗为患者提供了新的选择。神经阻滞技术是常用的介入手段之一，通过将局部麻醉药物和糖皮质激素注射到受损神经周围，直接阻断疼痛信号的传导，同时减轻神经炎症。例如，对于胸背部的 PHN，可进行胸椎旁神经阻滞；头面部疼痛则可采用三叉神经分支阻滞。
神经调控技术近年来发展迅速，其中脊髓电刺激（SCS）和外周神经刺激（PNS）在 PHN 治疗中展现出良好的疗效。脊髓电刺激是将电极植入椎管内，通过发送电脉冲干扰疼痛信号向大脑的传导，从而达到镇痛目的。研究表明，约 70% 的 PHN 患者在接受 SCS 治疗后，疼痛缓解率超过 50%，且能显著改善患者的生活质量。外周神经刺激则针对受损的外周神经进行直接电刺激，尤其适用于局限性的神经痛。
此外，脉冲射频治疗通过调节神经的功能状态，改变神经传导特性，减轻疼痛。该方法不破坏神经结构，安全性较高，对药物治疗无效或不愿接受手术的患者是一种可行的选择。
多维度的康复与辅助治疗
康复治疗在 PHN 的综合管理中不可或缺。物理治疗如红外线照射、超声波治疗、经皮神经电刺激（TENS）等，能促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。其中，TENS 通过电极片向皮肤传递低频电流，刺激神经纤维，激活人体自身的内源性镇痛系统，部分患者在治疗后疼痛可得到明显缓解。
中医治疗也为 PHN 患者提供了丰富的选择。针灸通过刺激人体穴位，调节经络气血运行，具有疏通经络、调和气血、止痛的功效。临床研究表明，针灸联合药物治疗，可使 PHN 患者的疼痛缓解程度提高 20% - 30%。此外，中药内服以活血化瘀、通络止痛为原则，结合中药熏蒸、艾灸等外治方法，也能在一定程度上减轻疼痛症状。
心理干预同样重要。长期的疼痛往往导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，而不良情绪又会进一步加重疼痛感受，形成恶性循环。心理治疗如认知行为疗法（CBT）、放松训练等，能帮助患者调整对疼痛的认知，学习应对疼痛的技巧，缓解心理压力。同时，家人和社会的支持也至关重要，良好的家庭氛围和社会关怀有助于患者保持积极的心态，提高治疗依从性。
带状疱疹后遗神经痛的治疗需要综合考虑患者的疼痛特点、身体状况和个体需求，采用药物治疗、微创介入、康复治疗和心理干预相结合的多模式治疗方案。随着医学技术的不断进步，未来将有更多安全有效的治疗方法问世，帮助患者驱散疼痛阴霾，重获健康生活。