陈香美院士，我国的国家肾脏病质量控制体系是2010年在原国家卫生部领导关怀和各地医政医管部门直接指导下建立起来的（图1）。

2021年

发布《血液净化标准操作规程（2021版）》

向国际发布CNRDS数据

发布IgA、糖肾、血液透析、腹膜透析质控指标

制定7项肾脏病和血液净化新冠肺炎治疗指南

CNRDS网络系统智能化

通报及时处理突发感染事件见成效

启动万名基层医生培训项目

制定《中国血液透析充分性临床实践指南》

启动单病种质控计划

成立示范中心、培育基地，推进同质化医疗

开展质控评分检查及实地质控检查

发布《实用腹膜透析操作教程》

建成三级医院组成的网络质控体系

发布《腹膜透析标准操作规程》

建成全国血液透析登记系统（CNRDS）

启动标准操作规程（SOP）全国培训

出版我国首部《血液净化标准操作规程》

成立国家肾脏病专业医疗质量管理与控制中心

2010年

图1 国家肾脏病质量控制大事记

2010年国家肾脏病质控中心成立，并在全国各地透析中心支持下，建立了首个国家级透析登记系统——全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS,www.cnrds.net），获得中国尿毒症在透病例信息大数据，为政府卫生决策提供了扎实的数据支持。自2012年起，尿毒症被纳入大病医保，我国尿毒症救治获得有力政策支持。此后10年，我国在透患者数量增长迅速。截至2020年底，在透人数已达80万。目前，国内透析中心已有7000余家，在透人数达全世界之最，透析并发症控制率也获得了持续提升。

从2010年至今，我国透析事业取得了举世瞩目的成就，不仅得益于政策支持，医疗质控也功不可没。2010年，国家肾脏病专业医疗质量管理与控制中心牵头撰写了《血液净化标准操作规程（2010版）》（以下简称《规程（2010版）》），使血液净化在临床救治中有章可循，有规可依，有据可考。《规程（2010版）》从医疗质控专业技术层面，通过结构、过程和结果指标，约束规范诊疗行为，是我国血液净化领域重要里程碑。它奠定了国家血液净化医疗质量控制的基石，有效遏制了血液透析中心传染病事件的发生，并推进了医疗质量和医疗安全的提升。《血液净化标准操作规程（2021版）》基于10年临床积淀，针对新问题、新挑战，吸收新指南、新证据，于2021年11月在国家卫生健康委官网正式发布，将成为引领新时代血液净化发展的新路标。此外，国家卫生健康委在2020年先后发布《肾病专业医疗质量控制指标（2020年版）》和《单病种质量检测信息项（2020年版）》，分别制定了关于IgA肾病（表1）、血液净化技术和糖尿病肾病（表2）的具体医疗质量控制指标。

表1 IgA肾病医疗质量控制指标

表2 糖尿病肾病（DKD）医疗质量控制指标

CNRDS大数据清楚显示，我国尿毒症患者每年以6万~7万人的净增量迅速增长。与此同时，血液净化人力资源相对不足，不同地区存在透析质量差异，血透中心的所有制性质和等级构成的巨大变化，尤其是二级以下医院占比已经超过60%，这些都给血液净化质量控制带来新的挑战。从血液净化发展历史来看，从早年求生存、战争年代为急救、到现代提出生活质量、医患共同决策的目标，未来即将迈向以健康需求驱动的高级目标；从人群疾病谱演变规律来看，糖尿病、高血压患者日益增多，以糖尿病肾病为代表的继发性肾病将成为未来主要透析病因。它的并发症特征和处理策略，与以IgA肾病为代表的原发性肾病有所不同。再加上人口老龄化和新冠疫情以及今后可能暴发的呼吸道传播疾病，这些问题都给肾脏病医疗质控工作带来全新课题。

因此，医疗质量控制成为卫生健康领域的重要主题和社会关切是形势使然、发展所需。肾脏病质控体系也应当纳入更多单病种以丰富其内涵。国家医疗质控体系是包括临床规范体系、质控指标系统、预警系统、监管系统和各级组织体系等多维度的有机组成，它与医院绩效评估、等级评审、分级诊疗和卫生应急体系等都有密切联系。未来的肾脏病诊疗，应当充分运用好质控系统和手段，在新时代质量控制体系管理之下，获得高质量发展。

肾脏病医疗质控未来工作重点在以下六个方面。一是继续加强行业内人员培训，积极宣贯《规程（2021版）》，促进诊疗同质化。二是促进包括血透、腹透和自动化腹膜透析（APD）在内的多种血液净化模式合理配置与发展；三是强调科技创新驱动发展，要以临床需求为导向，建立医为核心、产为重点、研为关键、学为基础的协作机制，并提请政策支持、吸引多方资本、加强媒体宣传、增进公众认知，形成多方联动的创新体系。四是充分关注医疗设备发展，促进常规产品国产化、国际产品本土化和新技术新装备研发常态化，着力解决传统透析存在的根本技术问题，服务健康中国和制造强国战略。五是坚持一贯做好科普，加强公众的健康认识，有力增强一级预防。最后，希望通过合理调整医疗服务价格增加发展动力；希望提高人文修养和谐医患关系；希望优化人力资源配置，保证科学合理的医护人员配比；希望改良人才培养机制给青年肾脏病医生和学者更好的进步平台和空间；希望给予血液净化从业者更好的薪酬和保障，让他们更加全心全意投入为病患服务，让医患最终都有获得感和幸福感。

慢性肾脏病早已成为公共卫生问题。特别是新冠肺炎疫情暴发以来，全国70万血液透析患者由于免疫力低下和集中治疗的内外因素而成为承受风险压力的特殊人群，广大血液净化工作者以使命担当挑起防疫责任，在坚持透析救治的同时严守感控防线，保证了疫情下的透析安全。未来，类似的呼吸道传播疾病仍可能暴发，持续做好肾脏病医疗质量控制，不仅是保障医疗安全需要，更是完善公共卫生治理体系、提升突发公卫事件紧急响应能力的需要。未来10年，中国要从肾脏病大国走向肾脏病强国，肾脏病诊疗将逐步实现由谋生存向谋质量的战略转型，持续深入的医疗质量管理与控制，必将在其中发挥更加重大的作用。

来源：中国医学论坛报 作者：国家肾脏病专业医疗质量管理与控制中心 解放军总医院肾脏病医学部 陈香美，转载出于传播更多资讯目的，版权归原作者所有，侵权删