作者：纪正 北京大学人民医院

吃鱼油主要是补充Omega-3，Omega-3人体自身不能合成，只能通过外部食物摄取。Omega-3的重要性Omega-3是一种多不饱和脂肪酸，其中最主要的三种为EPA、DHA和ALA，这种脂肪被视为人体必需的优质脂肪。因为我们的脑部、眼睛、心脏、神经系统等多项器官，都需要Omega-3的帮助，才能正常运行。如果你不爱吃鱼或吃鱼不多，吃鱼油是补充Omega-3最简单粗暴的方法，前提一定是高品质的鱼油，高品质的鱼油包括三个条件，一是纯度高，二是通过IFOS认证，三是独立包装。纯度是选购鱼油的重要指标，纯度越高越好。鱼油的纯度要选择85%以上才能降低甘油三酯。首先，为什么流行病学的研究表明，omega-3摄入多能够预防心血管疾病，而干预性试验却未能证实？一个直白的答案是：在流行病学试验中的那些人，通常是一辈子都进行着高omega-3的饮食；而干预性试验中的受试者，往往只是吃了几个月——最多几年的鱼油——但这些人的心血管问题，可能早已埋下了祸根。
多吃鱼可以补脑健心，是不是真的？残酷真相：不是小时候，大人总说多吃鱼的娃娃聪明，但并非如此。马克·吐温曾经受到一封初学写作的青年来信“听说吃鱼能补脑，那么该吃多少鱼，吃什么鱼才能成为作家呢？”马克·吐温说：“依我看，你必须吃鲸鱼才行”。虽然海鱼体重确实含有对大脑发育、对心脑血管有益的OMEGA-3，但如果仅仅想吃鱼来补充所需，还是太天真啦。且中国人的食谱上常见的是淡水鱼，OMEGA-3含量很低，而且很少的家庭会天天吃鱼。因此想多吃鱼来补脑健心，你可能是想多了。鱼油和鱼肝油是同一种？hbnS">残酷真相：不是鱼油的主要成分是OMEGA-3不饱和脂肪酸中的血管清道夫EPA和脑黄金DHA，鱼肝油的主要成分是维生素A和维生素D。鱼油提取自鱼全身，尤其是肌肉部分，鱼肝油，则是来自鱼的肝脏。鱼油多为成人和老年人食用，鱼肝油为缺乏维生素A/D的婴幼儿服用。世界上哪种保健品最为畅销？统计学真相：鱼油在国外，鱼油的兴起是在80年代的中期，但是在国内稍晚，也是最近几年才兴起的事情。在欧洲，由于饮食油腻，为了软化血管，鱼油成为他们的常备品。但是现在，鱼油已经不是保健品，成为了新资源食品。4、选鱼油时最重要的是看纯度吗？真相：是的鱼油越来越多导致购买人群识别力低下，购买的时候我们应该注意的就是鱼油的纯度。则是EPA和DHA的比例和净含量。5、买便宜的鱼油多吃几颗和贵的鱼油效果一样吗？残酷真相：不是由于便宜的鱼油多为劣质鱼油，含有很多无用有害的物质。且重金属残留物超标，会对人体带来很多有害无利的效果。高纯度深海鱼油得到了充分的临床证实。鱼油买好的，才能发挥其最大的作用。而在另一方面，要反映摄入omega-3对健康的作用，最好的指标是去看脂肪组织中的omega-3含量。人体脂肪组织中omega-3含量能最好地反映omega-3被吸收后的代谢功效。与此同时，脂肪组织中的omega-3往往反映的是一个人过去1-2年的omega-3摄入。同样是在2018年，一项长达13.5年的跟踪研究发现，脂肪组织中omega-3含量最高的人（特别是EPA最高的人），更不容易患上外周动脉疾病。[5]而同一团队之前的研究也表明，脂肪组织中omega-3含量高，能降低心肌梗死的发病率。所以，鱼油对心血管疾病有用吗？对于这一问题，我们还得看事情的演进。②大脑与精神作为一类必须脂肪酸，omega-3在人体大脑的组成中有着重要的地位。在大脑细胞的细胞膜中，特别是在大脑灰质中，含有丰富的omega-3。这些omega-3参与到人类的神经发育和思维认知的各个过程中。正如之前所说，不同类型的omega-3在大脑中有着不同的作用。DHA更多地影响认知和记忆；而EPA则影响着情绪的调节。在老年人群中，那些血清DHA含量越低的人，大脑的容量往往也越小。[6]研究发现，补充鱼油能够缓解轻度的认知减退。[7]而一项纳入458名老人的研究发现，给老年人补充每日900mg的DHA，在半年后，他们的学习能力和记忆力都能得到显著的提升。[8]令人惊喜的是，鱼油似乎对缓解抑郁有着较好的效果。2016年的一项综述表明，对于重度抑郁障碍的患者，omega-3能够提供积极的帮助；并且，EPA含量高的配方能够起到更好的作用。[9]这种改善可能和EPA对血清素和血清素受体的影响有关。[10]除此之外，一些初步的研究表明，补充Omega-3可能对边缘型人格障碍和躁郁症（主要是对抑郁）也有所帮助。[11][12]③孕期我们已经知道，omega-3能维持大脑的正常功能。而在生命的早期，omega-3对于大脑的发育可能更是至关重要。在孕期的最后三个月的时候，每天都会有50到60mg的DHA通过胎盘从母亲体内传给婴儿。DHA在大脑感光细胞中的含量非常丰富，因而可能对胎儿视力和认知的发育有着重要作用。总体而言，在孕期吃足够的富含omega-3的海鲜（每周超过340g），能够提升孩子的认知能力。而鱼油的补充，也可能对孩子的认知能力有所帮助。[13][14]在另一方面，鱼油中的EPA和DHA能与促炎症的花生四烯酸进行竞争，从而减少前列腺素相关的炎症反应。并且，这一作用还可能有长远的影响。在怀孕时的后半期补充每日600mg的DHA，能够延长孕期时间，并增加新生儿的体重水平。[15]而在孕期补充较大剂量的鱼油（从24周开始，每日2.4g），除了增加孩子在出生后的瘦体重，还能够显著降低孩子4岁时的哮喘风险。[16][17]④肠道鱼油具有抗炎的作用；这种作用是否会对一些消化疾病有用？一些早期的动物研究表明，补充鱼油可能会对克罗恩病有帮助。不过，人体的临床试验却给出了否定的答案。[18]目前的共识是：鱼油的补充并不能促进克罗恩患者的缓解，也无法减少克罗恩病患者的复发率。但在另一方面，omega-3的补充的确能增加肠道中的一些产生短链脂肪酸的细菌。或许在未来，鱼油可以作为肠道菌群的一种调控剂。[19]⑤免疫在免疫相关疾病中，类风湿性关节炎的炎症似乎能通过补充鱼油来进行控制。2007年的一项综述表明，在补充鱼油后，患者的疼痛程度会减轻，晨起僵硬的感觉会好转，疼痛的部位也会减少。[20]但令人疑惑的是，同样是炎症性疾病，为何鱼油对缓解类风湿性关节炎有效，但对克罗恩病无效？这一问题，还有待解答。总体而言，虽然鱼油在心血管疾病和克罗恩病中遭遇碰壁，但它依然在提高老年人认知、缓解抑郁、改善孕期结果以及减轻类风湿性关节炎的疼痛中起到了正向的效果。三、鱼油有副作用吗？一般而言，每日服用5g及以下的鱼油是安全的。不过，鱼油也可能带来一些不良反应，主要包括恶心、腹泻（1%左右）和打鱼腥味的嗝。[21]减少剂量往往可以避免这些不良反应。此外，鱼油具有抗凝血的作用。所以，如果你已经在使用华法林之类的抗凝药物，或者正准备进行手术，则需要谨慎使用鱼油。2018年12月14日，欧洲药监局发布公告，撤销已批准的应用鱼油预防心血管病复发的适应证，理由是现有证据表明，心血管病患者服用Omega-3脂肪酸（鱼油的主要有效成分）对于心血管事件无预防作用。
近年来，鱼油一直作为一种保健品通过各种方式广泛销售，一些宣传资料将其介绍的无所不能，号称对心脑肝胆脾肺肾等各脏器均有保护作用。这样的宣传是不靠谱的。基于现有研究结果，鱼油的保健作用远不像宣传的那样高，对于心脑血管疾病更无可靠的治疗作用。
有些人听信虚假宣传，该用他汀却不用、而花大价钱购买鱼油，甚至停用他汀改用鱼油，这是错误做法，这样将显著增加发生心血管事件的风险。
不久前欧洲公布了一项包括15000多位糖尿病患者的研究。研究者把这些糖尿病人分为两组，一半吃n-3脂肪酸（即鱼油的主要有效成分），一半吃安慰剂（橄榄油）。观察7年多以后发现，吃鱼油并不能减少心血管疾病的发生。这项研究证实，吃鱼油并不能为糖尿病病人的心血管系统提供保护作用（原文参见：DOI:10.1056/NEJMoa1804989）。
在4个月前，美国还发表了另外一项大型荟萃分析，结果发现补充以n-3脂肪酸为主要成分的深海鱼油对心血管病没有防治作用。这项荟萃分析共涉及78000例冠心病、卒中或糖尿病患者，结果显示，无论对于哪些患者，补充鱼油都不能降低死亡、心肌梗死、卒中等心血管事件的发生率（原文参见：JAMA.PublishedonlineApril18,2018.doi:10.1001/jama.2018.2498）。有专家评论称，这是“钉在棺材上的最后一颗钉子”，意指这项荟萃分析彻底否认了鱼油对于心血管疾病的防治作用。
鱼油的主要有效成分是n-3脂肪酸，也叫作ω-3脂肪酸、Ω-3脂肪酸、w-3脂肪酸、Omega-3脂肪酸。经常出现在保健品广告中的神秘兮兮的EPA和DHA也是这类东西。现有研究显示，鱼油的主要疗效在于降低甘油三酯水平，对于其他疾病（例如高血压、脑梗死、冠心病、心绞痛、糖尿病、动脉粥样硬化、肾病、高胆固醇血症等）均无可靠的预防或治疗作用。
对于没有心脑血管病的人，最应该做的是合理饮食、规律性运动、控制体重、戒烟限酒等，通过健康的生活习惯预防疾病。如果生活习惯不健康，任何保健品均不能起到预防疾病的效果。如果甘油三酯轻度增高，通过上述措施即可将其控制在理想范围；如果甘油三酯严重升高（超过5.6mmol/L），可以选用贝特或高纯度鱼油制剂，但后者疗效明显弱于贝特。若患者胆固醇升高，应用鱼油几乎没有治疗作用，此时应该服用他汀。
如果已经发生心脑血管疾病（如冠心病、脑梗死等），所有患者均需应用他汀，这些患者服用鱼油不能起到可靠的治疗作用。虽然最近一项研究（REDUCE-IT研究）显示在他汀治疗基础上加用大剂量鱼油（相当于二十余粒市售的鱼油）可能减少心血管事件，但仅此一项研究并不能证明鱼油的治疗价值。
在安全性方面，鱼油并不像宣传的那样没有副作用，大量服用鱼油可以出现消化道不良反应，也可以发生肝脏转氨酶增高（提示肝脏损害）、肌酸激酶升高（提示肌肉损害）甚至增加出血性并发症的风险，长期大量服用鱼油还可以降低免疫活性、降低抗感染能力。糖尿病患者和肥胖者长期大量服用鱼油还可增加热量摄入，对这些人是弊大于利的。有的宣传资料声称鱼油具有保肝作用，实际上患有肝病的患者不宜长期大量服用鱼油，这会增加出血的风险。
由上可见，鱼油并不是“有病治病、无病强身”的万能保健品，其防治疾病的作用非常有限。并且每周吃几次鱼（特别是海鱼），即可起到补充鱼油的作用，没有必要花大价钱去购买这种并不靠谱的保健品。