作者：孙晓阳 大兴区中西医结合医院

2021-01-15《中华肿瘤学杂志》上刊发了《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》，指南中指出，根据国家癌症中心公布最新的数据，我国结直肠癌5年相对生存率近年来有所提高，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，其中男性22.5万例，女性16.3万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87%；由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01%。分地域来看，城市结直肠癌发病率高于农村地区。结直肠癌发病率在25岁之前处于较低水平，25岁以后快速上升，80-84岁达到高峰。
哪些因素是结直肠癌的危险因素
1、结直肠癌家族史
结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关。对63项研究共有928万人的分析发现，一级亲属患结直肠癌的人群是普通人群的1.76倍。比如家族性息肉病或溃疡结肠炎，Lynch综合征。
2、肥胖：肥胖和拥有“啤酒肚”、“游泳圈”的人群更容易患有结直肠癌
研究表明体质指数每增加5kg/㎡，结直肠癌发病风险增加5%，并且结肠癌较直肠癌的发病风险升高更多；而腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%。
3、炎症性肠病
癌症往往是慢性炎症长期反复作用的结果，溃疡型结肠炎和克罗恩病与结直肠癌发病风险增高有关。相关研究表明：炎症性肠病患者结直肠癌发病风险是一般人群的1.7倍。目前还有研究表明溃疡型结肠炎患者的发病风险是普通人群的2.4倍。
4、酗酒
研究表明，少量饮酒（小于28g/天）不会增加结直肠癌风险，大量饮酒（大于36g/天）者的结直肠癌发病风险增加25%。另一项研究表明，日饮酒量每增加10g，结直肠癌发病风险增加增加7%。因此，大量饮酒可能与结直肠癌的发生有关。
5、吸烟
指南指出，长期大量吸烟患者更容易患结直肠癌。有关研究表明：吸烟对结直肠癌发病风险的影响呈剂量反应关系，即吸烟量每增加10支/天，结直肠癌发病风险升高7.8%。
6、糖尿病
糖尿病患者的结肠癌和直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍和1.20倍，即使处于糖尿病前期，同样也会增加发病风险。
7、红肉和加工肉类
世界癌症研究基金会和美国癌症研究所于2018年发布了第三版《饮食、营养、身体活动与癌症预防全球报告》中指出：红肉摄入量每增加100g/天，加工肉类摄入量每增加50g/天，结直肠癌发病风险分别增加12%和16%。还有研究表明：日常生活中限制红肉摄入对结直肠癌的预防效果可能有限。（红肉是指：畜肉类中包括猪、牛、羊等肌肉、内脏及其制品）
结直肠癌的保护因素又有哪些呢？
1、合理饮食习惯
膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入可降低结直肠癌的发病风险。有相关研究报告指出：每日膳食纤维摄入量每增加10g，全谷物每日摄入量每增加90g（30g），乳制品每日摄入量每增加400g，结直肠癌发病风险分别降低9%、17%（5%）、13%，发酵乳制品同样能降低结直肠癌发病风险。
2、合理的体育锻炼
前面提到肥胖是结直肠癌发病的危险因素，而肥胖也是缺乏锻炼所致。一项纳入6321名新加坡华人的研究发现，与不进行高强度体力活动人群相比，每周进行大于等于30分钟高强度体力活动可降低15%结直肠癌发病风险。
3、阿司匹林
规律服用阿司匹林可以降低27%的结直肠癌发病风险，且预防效果随阿司匹林剂量的增加而增加，每天服用100mg、320mg和500mg阿司匹林，分别可降低13%、36%和50%的风险。但预防效果在10年以后才开始显现。阿司匹林在结直肠癌一级预防中的应用仍需在专业医师指导下进行。
4、定期体检
每年应该进行全身体检。特别是具有危险因素的患者，比如一级亲属具有结直肠癌病史（40岁开始筛查（MLH1/MSH2基因突变引起的林奇综合征的高危人群应该20-25岁开始筛查，MSH6/PMS2基因突变引起的林奇综合征的高危人群应该30-35岁开始筛查）），本人有肠道腺瘤病史，本人患有8-10年长期不愈的炎症性肠病。
5、及时发现问题并进行检查
当不明原因出现腹部包块、便血、大便性状及排便习惯发生改变时，应该及时到医院进行相关检查。

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