作者：白小克 北京市第一中西医结合医院

痴呆症是现代社会（包括许多发达国家）面临的最大公共卫生挑战之一。鉴于痴呆症缺乏有效治疗，识别痴呆症的可改变风险因素已成为预防痴呆症的重要策略。

美国心脏协会（AHA）通过定义每个风险因素的最佳水平，确定了七个已确定的心血管疾病（CVD）可修改风险因素的理想心血管健康（CVH）指标，并强调使用简单的最佳CVH指标进行CVD的原始预防。这个简单的工具包括促进CVH4的4个行为指标（吸烟和理想体重水平、体力活动和饮食）和3个生物指标（血压[BP]、空腹血糖和总胆固醇）。最近的研究和荟萃分析一致表明，较高的CVH（较高的最佳CVH指标）与显著降低的死亡风险相关，冠心病和中风。

鉴于一些心血管风险因素和机制可能在影响心脏和大脑的疾病中起着共同作用，AHA建议的这些CVH指南可能对评估痴呆风险和预防痴呆具有次要益处。然而，由于复杂性，CVH指标与痴呆风险的关联性仍不清楚。此外，时间依赖性CVH变化与痴呆风险的关系也不清楚，尤其是在老年人群中。本研究旨在调查作为心血管危险因素的个体和联合CVH指标与老年人群痴呆风险的关系，包括阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VaD）。

这项研究有三个关键发现。首先，与低CVH状态相比，即使在中风筛查后，CVH指标的时间依赖性中、高测量值与痴呆风险（包括AD和VaD）的降低相关。其次，随着最佳CVH指标数量的增加和CVH评分的增加，痴呆的风险趋于降低。最后，在个体CVH指标中，体力活动与痴呆风险的相关性最强。

鉴于痴呆症具有多因素病因，且CVH指标并不相互排斥，痴呆症预防需要同时针对心血管风险因素的多领域干预措施。到目前为止，一些研究已经调查了CVH指标与痴呆风险的关系。一些观察性队列研究，包括Framingham心脏研究后代队列、三城市研究队列和Whitehall II研究队列报告，最佳CVH指标数量的增加和较高的CVH评分与痴呆风险的降低相关。尽管数据有限，但这些结果与我们研究的结果一致。另一方面，一项以人群为基础的INVADE试验队列研究提供了不一致的结果，因为BMI和BP与痴呆的复杂关系和抵消效应，CVH总分对预测痴呆没有意义。我们的研究结果支持这样的假设，即维持最佳的CVH水平可以预防包括AD和VaD在内的所有形式的痴呆，并补充和调整以往关于更好的CVH和更低的痴呆风险之间关系的研究。报告的结果还表明，评估CVH指标对老年人和亚洲人群的痴呆风险可能有用。然而，由于CVH各成分对痴呆症的不同影响和相互影响之间关系的复杂性，这种联系仍然存在争议。

在我们的研究中，在个体CVH指标中，体力活动与痴呆风险的相关性最强。越来越多的证据支持这样的观点，即体力活动与痴呆风险降低相关，运动干预可以促进认知功能，防止痴呆患者认知能力下降。实际上 > 每周150分钟中等强度有氧运动与不运动相比，发病率、死亡率、残疾、虚弱和痴呆的风险至少降低30%23。我们之前的研究还表明，增加体力活动水平与痴呆风险的逐渐降低相关，即使是少量的光强度体力活动也会降低痴呆风险24。我们的结果与之前的研究一致，并强调了CVH，尤其是体力活动在促进老年人大脑健康方面的重要性。体力活动可以作为预防和非药物治疗痴呆症的一种有希望的干预措施，因为它有助于改善认知功能。

CVH的每个行为和生物指标都与痴呆发病率相关，然而，它们与痴呆风险的关联方向似乎不同，尤其是在BP指标方面。中年高血压和老年低血压似乎与继发性痴呆的风险增加有关。在另一项研究中，收缩压升高的患者患痴呆和AD的风险明显增高 ≥ 160或更低收缩压与U型相关，另一方面，随着收缩压的增加，VaD的风险逐渐增加。我们之前的研究表明，中年AF患者的收缩压或舒张压与痴呆风险之间存在U型关系，根据痴呆亚型，观察到血压和痴呆之间有不同的联系方式：低血压与AD的高风险相关，而高血压与VaD14的高风险有关。本研究的有趣发现是，血压水平适当或较低与整体痴呆和AD风险增加有关，而非血压过高，这与上述研究的结果一致，可能是由于年龄较大的研究参与者相对应的晚年，平均年龄为71.6岁，血压较低，这可以被纳入中等和最佳年龄组BP指标的级别。