慢性胃炎是很常见的疾病，在胃镜检查以后，很多人会发现报告有慢性胃炎1。那么问题来了，什么是慢性胃炎？它由什么引起的？我们应该如何应对呢？
什么是慢性胃炎？
慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症性病变。据研究，我国约有60%的人患有慢性胃炎2。慢性胃炎随年龄增长而增加，特别是中年以上人群更为常见，胃镜及病理检查是诊断的主要手段3。
大多数慢性胃炎病人无明显症状。即便有症状，也不是特异性症状，可表现为中上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可以表现出没有食欲、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状3。
慢性胃炎患者的胃黏膜随着病情变化，从最初的炎症到可能出现萎缩、化生、异性增生等改变，甚至癌变3,4。因此，对于慢性胃炎切莫忽视，要及时诊断、治疗和必要的监测。
慢性胃炎的发生与哪些因素有关？1,3
l 幽门螺杆菌（Hp）感染：70%~90%的慢性胃炎患者有幽门螺杆菌（Hp）感染，而几乎所有幽门螺杆菌（Hp）感染者均存在慢性活动性胃炎1。
l 十二指肠-胃反流：与胃肠道动力异常、肝胆道疾病等有关，长期反流，可以导致胃黏膜慢性炎症3。
l 药物和酒精：长期服用非甾体抗炎药（包括阿司匹林）等药物和饮酒也是慢性胃炎相对常见的病因1,3。
l 其他：自身免疫性胃炎在我国相对少见；老年人胃黏膜可出现退化，加之幽门螺杆菌（Hp）感染率较高，容易出现慢性炎症1,3。
患有慢性胃炎该怎么治疗？
总的来说，慢性胃炎的治疗要根据每个患者具体情况施治。无症状、幽门螺杆菌（Hp）阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗; 但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防恶变（具体治疗措施请遵医嘱）1,3。
针对病因的治疗：
l 针对幽门螺杆菌（Hp）感染：证实有幽门螺杆菌（Hp）感染的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，允许的情况下均应行幽门螺杆菌（Hp）根除治疗。推荐铋剂四联方案即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药物，疗程为10天或14天。
l 针对胆汁反流：伴胆汁反流的慢性胃炎可遵医嘱应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。
l 针对药物引起的慢性胃炎：建议遵医嘱加强抑酸和胃黏膜保护（如替普瑞酮等）治疗，必要时停用损伤胃黏膜的药物。
针对症状的治疗：
l 有胃黏膜糜烂和（或）以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，可遵医嘱选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂。胃黏膜保护剂如替普瑞酮、硫糖铝等可改善胃黏膜屏障、促进胃黏膜糜烂愈合，慢性萎缩性胃炎患者应用替普瑞酮治疗1年可显著改善黏膜组织学病变5；雷贝拉唑、奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI）抑酸作用强而持久；替普瑞酮更适合与质子泵抑制剂（PPI）联用，改善慢性胃炎症状，促进胃黏膜重建6,7,8，请遵医嘱使用1。
l 上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者，可遵医嘱选用促动力药。
l 进食后腹胀、食欲差等消化功能不足症状者，可遵医嘱考虑应用消化酶制剂。
慢性胃炎患者需注意什么？
l 定期随访：一般认为，中重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率，应遵医嘱定期进行内镜检查随访。
l 防止幽门螺杆菌（Hp）感染：幽门螺杆菌（Hp）主要在家庭内传播，提倡分餐制减少感染的机会。
l 饮食方面的注意事项
ü 食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。
ü 不吃霉变食物。
ü 少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品。
ü 避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、过多饮用咖啡。
l 健康生活方式：戒烟、保持良好心理状态及充足睡眠。
慢性胃炎虽然非常常见，但并不代表着我们可以掉以轻心，如果放任不管、延误治疗，不仅可能慢性胃炎加重，出现消化道症状，部分患者甚至有恶变的可能4。
因此，要对慢性胃炎给予足够的重视，在日常生活特别是饮食方面注意预防幽门螺杆菌（Hp）感染，避免刺激性的致病因素等，如果确诊患有慢性胃炎，请遵医嘱用科学方法治疗，除了密切关注抑酸等治疗外，更要关注黏膜保护剂的规范应用5，需要时定期内镜检查监测。
保护好我们的胃，它是让我们的身体充满能量和活力的“有功之臣”，我们要善待它！
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妙手医生2023-01-31
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