作者：李冬华北京航天总医院

骨质疏松症是以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化加剧，其发病率逐年上升，已成为威胁公众健康的重要公共卫生问题。准确诊断骨质疏松症，有助于早期干预、降低骨折风险。其诊断需综合考虑危险因素、临床表现、骨密度检测及影像学检查等多方面因素，进行全面评估。

一、危险因素评估：识别高危人群

骨质疏松症的发生受多种因素影响，通过评估危险因素，可有效筛选出高危人群，提前进行诊断和干预。

从不可改变因素来看，年龄是重要的危险因素，随着年龄增长，骨量逐渐丢失，尤其是女性在绝经后，由于雌激素水平急剧下降，骨转换加速，骨质疏松风险显著增加；性别方面，女性患病率明显高于男性；此外，遗传因素也起着关键作用，有骨质疏松家族史、种族（如白种人、黄种人风险高于黑人）的人群，更易患病 。

可改变因素中，不良生活方式如长期吸烟、过度饮酒、缺乏运动、钙和维生素 D 摄入不足，会加速骨量丢失；疾病因素方面，内分泌疾病（甲状腺功能亢进、糖尿病等）、胃肠道疾病（吸收不良综合征、炎症性肠病）、风湿免疫性疾病（类风湿关节炎）等，会影响骨代谢；某些药物，如糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂等，长期使用也会增加骨质疏松风险 。因此，对存在上述危险因素的人群，需重点关注，及时进行相关检查。

二、临床表现：警惕隐匿症状

骨质疏松症早期往往无明显症状，常被称为 “沉默的杀手”，随着病情进展，逐渐出现以下表现。

疼痛是最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者的 70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重 。此外，患者还可能出现全身骨痛，尤其是在劳累或活动后明显。

脊柱变形也是骨质疏松症的重要体征。由于椎体压缩变形，患者可出现身高变矮、驼背等脊柱畸形，严重者可影响心肺功能，导致呼吸困难、消化不良等症状 。身高缩短通常在 3 厘米以上，驼背畸形会随年龄增长而加重。

骨折是骨质疏松症最严重的后果，也是诊断的重要依据。常见的骨折部位包括椎体、髋部、腕部。椎体骨折可导致腰背部剧烈疼痛、活动受限；髋部骨折危害最大，患者常因长期卧床引发肺部感染、深静脉血栓等并发症，甚至危及生命；腕部骨折多发生在桡骨远端，表现为手腕肿胀、疼痛、畸形 。发生过一次脆性骨折后，再次骨折的风险显著增加。

三、骨密度检测：量化诊断的核心

骨密度（BMD）检测是诊断骨质疏松症的重要依据，目前常用的检测方法为双能 X 线吸收法（DXA）。该方法通过测定腰椎、股骨近端等部位的骨密度，与同性别、同种族年轻人的骨峰值比较，得出 T 值 。诊断标准如下：

• 正常：T 值≥ -1.0；

• 骨量低下：-2.5＜T 值＜ -1.0；

• 骨质疏松症：T 值≤ -2.5；

• 严重骨质疏松症：T 值≤ -2.5 且伴有脆性骨折 。

DXA 检测具有准确性高、重复性好、辐射剂量低等优点，是国际公认的骨密度检测金标准 。对于绝经后女性、50 岁以上男性，以及存在上述危险因素的人群，建议定期进行 DXA 检测，以便早期发现骨量异常。

此外，定量 CT（QCT）也可用于骨密度检测，能分别测量松质骨和皮质骨的骨密度，尤其适用于脊柱骨折的评估，但辐射剂量相对较高，临床应用需谨慎 。超声骨密度检测操作简便、无辐射，常用于儿童、孕妇及基层医疗单位的初步筛查，但准确性相对较低，不能作为诊断的最终依据。

四、影像学检查：辅助诊断与病情评估

X 线检查是最常用的影像学手段，可观察骨骼形态、结构，发现骨折、骨畸形等病变。骨质疏松症患者的 X 线表现为骨密度降低、骨小梁稀疏变细、骨皮质变薄 。但 X 线对早期骨量丢失不敏感，通常骨量丢失达 30%-50% 时，才能在 X 线上显现出来，因此多用于骨折的诊断和病情评估 。

CT 和 MRI 检查可提供更详细的骨骼和软组织信息，有助于发现隐匿性骨折、评估骨折程度和脊髓神经受压情况。对于复杂部位的骨折（如骨盆骨折、脊柱骨折），CT 三维重建能更清晰地显示骨折形态，为治疗方案的制定提供依据 。MRI 对骨髓水肿、软组织损伤的显示具有优势，可辅助判断骨折的新鲜程度 。

五、鉴别诊断：排除相似疾病

骨质疏松症需与其他导致骨量减少、骨骼疼痛的疾病相鉴别。如骨软化症，也表现为骨痛、骨骼畸形，但骨软化症是由于钙、磷代谢异常，导致骨矿化障碍，血生化检查可见血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高，骨活检可明确诊断 ；多发性骨髓瘤，可出现骨痛、骨折、贫血等症状，通过骨髓穿刺、血清蛋白电泳等检查可发现骨髓瘤细胞、M 蛋白，与骨质疏松症相区分 ；甲状旁腺功能亢进症，因甲状旁腺激素分泌过多，导致骨质吸收，患者血钙升高、血磷降低、甲状旁腺激素升高，影像学可见骨膜下骨吸收等特征性表现 。

六、综合诊断流程与标准

骨质疏松症的诊断需综合危险因素、临床表现、骨密度检测及影像学检查结果。对于存在高危因素、出现骨痛、身高变矮、脆性骨折等症状的患者，应首先进行骨密度检测；若 T 值≤ -2.5，无论是否有骨折，均可诊断为骨质疏松症；若 -2.5＜T 值＜ -1.0，且发生脆性骨折，也可诊断 。同时，需结合血生化检查（血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等）、尿液检查（尿钙、尿磷），排除其他继发性骨质疏松的原因 。通过全面、系统的评估，确保诊断的准确性，为后续治疗提供可靠依据。

（注：文档部分内容可能由 AI 生成）