作者：常莹 北京核工业四零一医院

湿疹和哮喘是过敏性疾病，也是高收入国家最常见的两种慢性疾病。它们与其他过敏性疾病共存是常见的，但很少有关于这些疾病更广泛的多病性的研究。我们开始识别和比较患有湿疹或哮喘的人和没有患湿疹或哮喘的人的多重疾病群。我们确定了曾经患有湿疹(或哮喘)的成年人，以及从未患有湿疹(或哮喘)的对照组。我们从混合效应逻辑回归估计的诊断类别对之间的Jaccard距离的等级聚类分析中得出多病性的聚类。我们分析了湿疹患者和非湿疹患者，以及哮喘患者和非哮喘患者。首次发病年龄、性别和患有湿疹/哮喘影响多病的范围，女性、老年和湿疹/哮喘与更大的发病率群相关。损伤、消化系统、神经系统和精神健康障碍在湿疹和哮喘中更常见。所有年龄段的湿疹和哮喘患者，无论男女，可能比未患湿疹和哮喘的患者更易罹患多种疾病，包括之前未被认为会增加疾病负担的疾病。

哮喘和湿疹(也称为特应性湿疹或特应性皮炎)是常见的过敏性疾病:2019年，它们影响了成年人口的4%(哮喘)和10%(湿疹)，是全球第24个和第28个导致残疾的最大原因。哮喘和湿疹对生活质量有很大的负面影响，并给卫生服务和个人带来巨大的经济负担。

在过敏性疾病中存在大量的、充分证明的共病:尤其是哮喘、湿疹、花粉热和食物过敏，通常在相同的个体中以某种组合聚集。这是过敏性多病，是更一般意义上的多病的一个子集，当一个人累积两种或多种慢性疾病时发生。近年来，多病研究的步伐加快了，最近的许多研究揭示了慢性病的聚集模式，特别是在普通人群或老年人群中。

现在越来越多的证据表明，患有过敏疾病的人患非过敏疾病的风险增加，如心血管疾病和骨折。因此，患有过敏性疾病的个体患多病的风险可能比以前理解的更大，不仅仅是过敏性多病。鉴于有证据表明与传统上不认为是慢性病的疾病相关，他们可能面临更大的发病风险，甚至超过传统的多病。

如果这些模式与没有过敏症状的人不同，这可能表明需要采用额外的或替代的疾病预防和管理策略。迄今为止，尚未在患有哮喘或湿疹的人群中研究多病性，尽管已经在患有慢性阻塞性气道疾病的人群和患有其他非过敏性疾病(如疑似急性冠状动脉综合征和2型糖尿病)的人群中进行了更广泛的研究。因此，有必要更好地了解哪些其他条件往往聚集在一起的人与过敏条件。

像一些多病研究者一样，我们寻找疾病群，而不是回顾性评估疾病特征的个体群。然而，我们的方法有一些不同之处。首先，以前在患有指示性疾病的人群中进行的研究忽略了与非患病人群之间可能的多病差异，仅在具有特定暴露的人群中确定发病率群集。我们的方法将哮喘和湿疹的发病率群集与在没有这些疾病的人群中识别的群集进行比较，并且是假设生成，突出了研究重点得到保证的关键领域。第二，许多寻找疾病群集的其他人已经使用诸如四分相关或条件之间关联的相对度量的度量来识别它们，这些度量虽然在提供定量估计方面有用，但其临床可解释性有限。我们对共病的概率进行聚类,以便聚类具有临床上可理解的解释。

我们确定了患有湿疹(也可能患有哮喘)的人，要求至少一个湿疹诊断代码和至少两个在不同日期记录的湿疹治疗记录。类似地，我们根据初级保健中记录的哮喘发病率代码的现有有效算法来识别哮喘患者(也可能患有湿疹)。识别这些暴露的代码列表和以下结果是公开可用的。虽然湿疹和哮喘是复发性和缓解性疾病，但如果个体在活跃的CPRD观察窗口期内符合这些定义，则包括在本研究中，而不考虑新近发生的情况。我们将患有湿疹或哮喘的每一个人与多达五个对照组进行匹配，并根据年龄(5年内)、性别和一般实践进行替换。

我们的结果是截至2020年7月的个人病史中任何时候记录的广泛诊断类别的首次记录。湿疹和哮喘队列的历史记录分别追溯到1915年和1916年。使用Read发病率代码的英国全科医学有助于CPRD黄金记录患者接触，其章节类似于国际疾病分类(ICD)的章节，并以最高级别字母数字组织。我们比较了有和无湿疹、有和无哮喘人群中的章节聚类(多病)模式。我们的目的是产生未来的研究假设，所以我们的比较方法是非正式的:我们识别暴露个体和对照组的发病率集群，并目测检查他们之间多病绝对概率的差异。我们没有应用统计测试，因为我们不希望在探索性工作的基础上对这些集群做出最终判断。