作者：赖光辉 首都医科大学宣武医院
慢性疼痛是一种长期的、持续的疼痛状态，它不仅影响患者的身体健康，还可能对心理和社交生活造成严重影响。传统的疼痛治疗方法包括口服药物、物理治疗、心理治疗以及手术等，但这些方法并非对所有患者都有效。近年来，鞘内给药作为一种创新的疼痛管理方法，为许多慢性疼痛患者带来了希望。什么是鞘内给药？
鞘内给药，也称为鞘内药物输注系统，是一种通过将药物直接输送到脊髓周围的脑脊液中的方法。这种给药方式允许药物绕过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，从而减少所需的药物剂量并降低全身副作用的风险。
鞘内给药系统是如何工作的？
鞘内给药系统通常包括一个小型的泵和一根细长的导管。泵内装有疼痛缓解药物，如阿片类药物或局部麻醉药。泵被植入患者腹部或胸部的皮下组织中，而导管则通过皮肤和组织延伸至脊髓周围的脑脊液空间。泵可以编程以定时释放药物，也可以通过外部遥控器进行调整，以满足患者疼痛控制的需要。
鞘内给药治疗慢性疼痛的优势
1.减少药物剂量：由于药物直接作用于中枢神经系统，因此可以使用比口服或静脉注射更低的剂量来达到相同的疼痛缓解效果。
2.降低副作用：全身副作用如嗜睡、恶心、便秘等在鞘内给药中显著减少，因为药物的分布更加集中。
3.持续的疼痛管理：鞘内给药系统可以提供持续的药物输注，为患者提供全天候的疼痛控制。
4.可调性：药物剂量可以根据患者的疼痛程度和反应进行调整，提供个性化的疼痛管理方案。
鞘内给药的适应症和禁忌症
鞘内给药治疗慢性疼痛主要适用于那些对传统治疗方法无效或不能耐受其副作用的患者。常见的适应症包括：
难治性癌症疼痛
非癌症性慢性疼痛，如脊髓损伤后疼痛、复杂区域疼痛综合征等
某些神经性疼痛
然而，并非所有患者都适合鞘内给药。禁忌症可能包括：
感染或炎症在植入部位
对药物成分过敏
未控制的凝血障碍
无法进行适当监测和管理的患者
鞘内给药治疗慢性疼痛是一种有效的疼痛管理方法，尤其适用于那些对传统治疗无效的患者。通过直接作用于中枢神经系统，鞘内给药可以提供更有效的疼痛缓解，同时减少药物的副作用。然而，由于这是一种侵入性治疗，患者在选择鞘内给药之前应与医疗专业人员进行充分的沟通，了解其潜在的风险和益处。随着医疗技术的进步，鞘内给药系统可能会成为更多慢性疼痛患者的重要治疗选择。鞘内给药的治疗过程
决定接受鞘内给药治疗的患者将经历一系列细致的医疗评估。这包括疼痛病史的详细询问、体格检查、心理评估以及可能的影像学检查，如MRI或CT扫描，以评估脊髓和周围结构的状态。
1.评估与规划：医疗团队将根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。这包括确定最适合的药物、剂量和治疗频率。
2.手术植入：在手术室中，医生会在局部麻醉或全身麻醉下植入泵和导管。这是一个相对微创的手术，通常只需要几个小时。手术后，患者需要一段时间的康复，期间医疗团队会密切监测患者的反应和任何潜在的并发症。
3.药物输注与调整：一旦植入成功，泵将开始按照预设的程序输注药物。医疗团队会根据患者的疼痛缓解情况和任何副作用定期调整药物剂量和输注速率。这通常涉及使用外部遥控器与泵进行通信，以优化治疗效果。
4.长期监测与管理：鞘内给药是一个长期的治疗过程。患者需要定期进行随访，以评估治疗效果、监测任何潜在的问题，并根据需要进行调整。这包括检查植入部位是否有感染、导管是否移位或堵塞，以及评估患者的整体健康状况。
潜在的风险与挑战
尽管鞘内给药为慢性疼痛患者提供了有效的治疗选择，但它也伴随着一些潜在的风险和挑战。这些可能包括：
感染：植入部位或导管可能受到感染，这通常需要抗生素治疗，有时甚至需要移除植入物。
导管问题：导管可能会移位、堵塞或断裂，这可能需要手术来修复或更换。
药物副作用：尽管全身副作用减少，但某些患者仍可能经历与药物相关的副作用，如头痛、头晕或感觉异常。
心理影响：长期疼痛和治疗的不确定性可能对患者的心理状态产生影响，包括焦虑、抑郁或治疗依从性下降。
支持与自我管理
为了最大化鞘内给药的治疗效果，患者需要积极参与自己的治疗过程。这包括：
遵循医嘱：严格按照医疗团队的指导进行药物治疗和随访。
疼痛日记：记录疼痛水平、药物效果和任何副作用，以便与医疗团队进行有效沟通。
生活方式调整：采取健康的饮食、适量的运动和良好的睡眠习惯，以支持整体健康。
心理支持：寻求心理咨询或加入支持小组，以应对与疼痛和治疗相关的情绪挑战。
未来展望
随着医疗技术的不断进步，鞘内给药治疗慢性疼痛的前景越来越广阔。新的药物和治疗策略正在不断开发中，以进一步提高治疗效果和降低副作用。此外，随着远程医疗和智能技术的普及，患者可能能够在家中更便捷地管理自己的治疗，同时与医疗团队保持紧密的联系。
鞘内给药为慢性疼痛患者提供了一种创新的、有效的治疗选择。通过仔细评估、精心管理和积极参与，患者有望实现更好的疼痛控制和生活质量。然而，重要的是要与医疗团队保持开放和诚实的沟通，以应对任何潜在的风险和挑战。