作者：茹静 首都医科大学附属北京朝阳医院(西院)

卒中是全球死亡的主要原因之一。从2013年7月世界卫生组织公布的一份数据来看，卒中在2011年全球死亡原因中排名第二，死亡人数达到了620万，占到所有死亡率的11.4%之多。与2000年的情况相比，可以发现2011年卒中在全球死因排序中的地位未变，但死亡人数和死亡率都有所升高。因此，卒中的防治仍是维系人类健康的重大难题。我国是卒中高发国，卒中发病人数是心肌梗死的4-5倍，卒中管理形势更加严峻。

根据世界卫生组织的统计数据，我们还可以看到，血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因。众所周知，脑血管病和缺血性心脏病严重影响人们的生活质量甚至危害生命安全，而其中62%的脑血管病患者、49%的缺血性心脏病患者的死亡都是由血压控制不佳引起。在座的各位老师都知道，医生的职责是救死扶伤，竭尽全力减轻患者的病痛、延长患者的生命并提高其生存质量。那么我们该如何改善心脑血管病患者的生存状况，减少心血管死亡风险？这就要从良好地控制血压做起！

     INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素，而卒中10大可控危险因素中高血压危害最大。欧洲指南，中国指南一致推荐：卒中/TIA患者不论高血压等级如何，均属于心血管风险很高危人群。不同指南，同一原则：预防卒中发生和复发，降压达标是关键。指南中明确指出降压药物带来的获益主要是血压降低本身；预防卒中发生和复发，降压达标是关键。众所周知，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。因此，2010版《中国高血压防治指南》再次强调：降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因。

下面我们看看几篇研究：

复方利血平氨苯蝶啶片治疗高血压合并脑卒中患者的临床应用。发表于《2015年第12期(第31卷总第630期)中国社区医师》。

患者，女，52岁发现高血压15年，诊断：高血压病（2级，极高危）；腔隙性脑梗死；周围动脉粥样硬化症；高脂血症治疗：入院后考虑患者为高血压，缺血性脑血管病。病情不稳定，给予尼莫地平静脉滴注改善脑循环，并适度降压。血塞通静点辅助改善脑循环，肠溶阿司匹林100mg qn抗栓，辛伐他汀20mg qn抗动脉粥样硬化治疗，并选择复方利血平氨苯蝶啶片作为口服降压药，1片qd。患者住院一周后病情稳定且血压平稳，出院。

随访2周时血压138/88mmHg，4周时血压132/84mmHg，无肢体麻木、乏力，8周时血压130/80mmHg，12周时血压128/80mmHg。患者自述对目前的口服药物无不良主诉，耐受性好，且经济负担能承受。

病例分析

该患者高血压史15年，因各种原因血压未得到很好的控制。此次患者因缺血性脑血管病发病就诊，经初步检查发现：患者血压未控制，存在腔隙性脑梗死，并有周围动脉粥样硬化症、颈动脉粥样硬化斑块、高脂血症。

大量循证医学证据表明：脑梗死首要的危险因素为高血压，降低高血压患者的血压水平是减少心脑血管事件的根本。所以对于该患者应该在积极改善脑供血的同时，严格控制血压水平。经评估患者血压达2级，故应给予联合用药，可自由联合也可使用固定复方制剂；降压要求24h内血压稳定于目标范围内，所以应尽量使用给药1次/d而药效能持续24h的长效药物；因考虑患者既往不能耐受ACEI类药物咳嗽副作用和CCB类药物下肢水肿的副作用，选择不含2者成分的药物。同时考虑到患者经济情况，选择了复方利血平氨苯蝶啶片（降压复方利血平氨苯蝶啶片）。后者为复方制剂，其组份不含CCB和ACEI，具有长效降压作用、降压效果可靠、经济性好、使用方便，可改善治疗的依从性，可作为基层（尤其对经济欠发达的农村地区）降压药的一种选择。

中国医学科学院阜外心血管病医院王增武教授对本病例点评到：2010年中国高血压指南指出“对稳定的脑卒中患者血压目标一般应达到140/90mmHg，常用的５种降压药物利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB及受体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或短暂性脑缺血作用，利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。”ALLHAT、PROGESS、PATS等大型试验研究均证实，利尿剂尤其是小剂量噻嗪类利尿剂无论是单药或是与其它药物联合，在脑卒中一级及二级预防中都有不可替代的作用。复方利血平氨苯蝶啶片（复方利血平氨苯蝶啶片）是利尿剂和基础降压药组成的小剂量单片复方制剂，组方中的药物配伍兼顾到降压效果协同、副作用相互抵消，因而降压效果可靠、安全性好，可用于稳定期脑卒中患者降压治疗。

复方利血平氨苯蝶啶片作用特点：小剂量复方降压制剂，配方科学合理，剂量精心优选，作用温和。

基础降压药相辅相成，互相弥补；利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用。

超过半数的脑血管病死亡与血压控制欠佳有关，预防卒中发生和复发，降压达标是关键。

大量研究均证实，利尿剂尤其是小剂量噻嗪类利尿剂无论是单药或是与其它药物联合，在脑卒中一级及二级预防中都有不可替代的作用。

复方利血平氨苯蝶啶片®含有噻嗪类利尿剂成分，治疗高血压伴脑卒中患者达标率高，24小时平稳降压，降低卒中等心脑血管事件，是适合高血压伴脑卒中患者的降压药物。