作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

2018年的一项荟萃分析最近对此事进行了回顾，其中共有8项研究构成了7,957名患者的分析。合并估计数显示，无论策略如何，1年死亡率没有差异。这些发现与器官共享联合网络数据库的7298例患者回顾性研究的结果一致，在该数据库中，调查人员发现LVAD支持的患者与边缘供体心脏受者之间没有显著差异。LVAD和边缘心脏队列的1年和2年生存率分别为89%和85%。在最近发表的势头3(多中心研究MagLev技术在患者接受机械循环支持治疗与心脏3)试验，1和2年生存率的心脏3（雅培，伊利诺斯州）为86.6%和79.0%，荟萃分析的结果，与移植竞争。

当然，真正的问题不是2年生存率，而是长期生存率，这仍有待确定。心脏伴侣3装置改善的短期结果为不适合最佳心脏移植的患者提供了更好的选择。此外，由于新的OPTN分配方案现在优先考虑危重患者使用临时支持设备，这可能会延长无并发症的左心室辅助器患者的移植等待时间。改进病人选择，改进手术技术和心肌保护，更好的免疫抑制和抗菌药物，和使用右心室(RV)心肌内膜活检和基因表达谱测试来识别异体排斥导致一个杰出的平均生存后12.2年心脏移植。不包括心脏伴侣3的连续流LVAD支持的平均生存期为7.1年，且LVAD放置后的住院率多于心脏移植后。因此，长期目前移植后的无事件生存率优于MCS。此外，在设备完全可植入之前，感染和传动系统损伤的风险将持续存在，尽管左心室辅助器现在已经降低了泵血栓形成和中风的发生率。

不幸的是，尽管左心室辅助器和其他假肢泵的供应是由行业控制，法规，保险公司，可以调整需要的基础上，捐赠心脏的供应自然是有限的，这导致明显的需要确定在我们的决策过程中，病人认为候选人心脏移植是那些可能有良好的结果。转诊以进行评估的时间 生存和生活质量改善LVAD放置和心脏移植，重要的是，所有患者残留或持续的心衰症状被认为是转诊到先进的心衰和移植中心，除非不可逆共病或不可补救的虚弱目前。这特别适用于晚期心衰的门诊患者，他们的疾病进展风险特别高，如果不适当处理，可能使他们没有资格接受晚期治疗。

转介到AHFTC还可以确保持续的风险评估、患者教育、参与调查试验的机会，以及对预后的公开讨论。最后一点尤其重要，因为与他们的提供者相比，患者往往低估了不良预后的风险。重要的是，了解诸如肾功能不全、肝功能不全、衰弱、恶病质、右心室功能障碍和固定性肺动脉高压的存在不应排除转诊。在这些情况下，经常有许多情况是可逆的。尽管如此，如果患者是这样的话，治疗选择和长期生存仍然是最好的 在终末器官疾病发病之前提到的。不幸的是，准确的预后评估是困难的，而且没有单一的临床、血流动力学或实验室变量、检测或风险评分可以准确地发挥这一作用。虽然没有具体的指导方针，也缺乏关于转诊到AHFTC的最佳时机的证据，但最近发表的一份专家共识文件表明，某些病例情况应该触发转诊。 尽管有许多预测工具有助于风险分层，这些工具更适合在AHFTC比初级心脏病专家。初级医生应该依靠简单的，易于访问，和普遍可用的变量。