作者：欧小虹 北京市海淀医院

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见慢性并发症，有三分之二的糖尿病患者受此折磨。其常见的临床表现包括疼痛、麻木和感觉异常等，严重降低患者的生活质量和预期寿命。但其发病机制尚不明确，西医治疗上主要是控制血糖、营养神经、抗氧化应激等。祖国医学将糖尿病归属于“消渴”范畴，认为DPN与消渴继发的“痹证”“痿证”相似，瘀血是DPN 最重要和最常见的病理因素。
活血化瘀法在DPN治疗中的应用：
1、内治法：（1）单味中药：①川芎：具有活血化瘀，行气止痛等功效，化学成分包括苯酞类化合物、川芎嗪等。现代药理研究发现，川芎具有改善血液循环，抗炎镇痛，抗血栓形成，保护神经等作用。伍志勇等临床观察证实，川芎嗪联合甲钴胺治疗 DPN 较单用甲钴胺明显改善疼痛、肢体麻木等症状。②丹参：具有活血化瘀、凉血止痛、清心除烦等功效。现代药理研究证实，丹参能有效降低血液黏稠度，抗氧化，抗炎，减轻DPN 症状等。聂晓媛等通过临床对比观察100例DPN患者发现，丹参多酚盐组有效率明显高于甲钴胺组。③红景天：具有活血化瘀、止血止痛的功效。现代药理研究发现，红景天苷具有抗血小板凝聚、降低血液黏稠度、促进血液循环和抗氧化的功效。郭潇等给予红景天软膏联用甲钴胺治疗 DPN 患者，4 周后发现有效率达 100%，而单用甲钴胺有效率为 80%。 （2）中成药：①木丹颗粒：主要成分为黄芪、延胡索、川芎、丹参、赤芍等。以气虚络阻为其证，益气活血为其法。戚纪周等和杨丽梅等试验结果发现，木丹颗粒具有抗氧化应激作用，且应用木丹颗粒的 DPN 患者的神经传导速度和血液流速明显快于未应用者。②消渴痹通胶囊：主要成分为黄芪、鸡血藤、豨签草、牛膝等，具有益气、活血、通络止痛的功效。兰博雅发现消渴痹通胶囊能够改善多元醇代谢，抑制醛糖还原酶活性、增加 Na+ - K+ -ATP 酶活性。王国强等将123例 DPN 患者随机分为治疗组（消渴痹通胶囊）和对照组（甲钴胺），12 周后发现治疗组改善血管内皮功能，提高周围神经传导速度的效果明显优于对照组。③芪参益气滴丸：是临床上常用于治疗胸痹的中成药，具有益气通脉、活血止痛的功效，成分包括黄芪、 丹参、三七、降香等。现代学者发现，其对于证属“气虚血瘀”的 DPN 患者有很好的治疗效果。符方梁等将 90 例 DPN 患者随机分为治疗组（芪参益气滴丸）与对照组（甲钴胺），为期治疗12 周，结果发现，治疗组有效率为 88.89%，明显改善神经传导速度，减轻麻木等临床症状，而对照组有效率为 68.89%。（3）经方：①黄芪桂枝五物汤：为张仲景治疗“血痹虚劳”的经典方剂。刘明慧应用黄芪桂枝五物汤加减联合依帕司他治疗 DPN，观察 8 周，结果发现治疗组总有效率为 97.78%，对照组总有效率 84.44%。申泽峰将 60 例 DPN 患者随机分为试验组（加味黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺）和对照组（甲钴胺），为期治疗 2 周，结果证实，试验组改善中医症状更具优势。②补阳还五汤：出自王清任所作的《医林改错》。该方具有益气、活血、通络 的功效，主要用于治疗中风之气虚血瘀症型。现代医家通过研究发现，方药组成治疗 DPN 具有很好 的效果。林称心等给予补阳还五汤联合硫辛酸治疗 DPN，观察 4 周后发现患者神经病变引起的疼痛、麻木、感觉异常症状显著好转，腓总神经传导 速度明显加快，效果优于单用硫辛酸。③当归四逆汤：出于《伤寒论》，主治阳虚寒凝兼血瘀之证，现多用于治疗冻疮，DPN，肩周炎等疾病。邢琪昌等发现当归四逆汤中用于治疗 DPN 的靶点有32个，具有抗炎，止痛，抗氧化应激等作用。赵莹雪 等运用当归四逆汤治疗100 例 DPN 患者，结果证实，当归四逆汤能改善患者糖脂代谢，增加血流量，提高神经传导速度，有效缓解 DPN 临床症状。（4）自拟方药：①益气活血法方药：消渴患者典型病机为气虚血瘀，对于此类患者需要运用益气活血治则方剂来治疗。袁沙沙等用太子参、当归、丹参、红花等组成汤剂治疗，结果发现总有效率为 96.67%，而对照组为 85%。郭喆千等采用淮山药、太子参、牛膝、丹参、桃仁等组成的方剂作为研究方法治疗 DPN（研究组），Vit B12 常规治疗作为参照组，结果研究组神经传导速度明显优于参照组。②益气养阴活血法方药：消渴病日久耗气伤阴，阴虚脉道涩滞，瘀血内生，阻滞经络，故 采用益气养阴活血化瘀法治疗。陈秀雅采用益气养阴、化瘀通络汤（黄芪、生地、葛根等）联合甲钴胺治疗 DPN 患者，证明可以改善神经传导速度， 改善糖脂代谢。徐潇静采用自拟益气养阴通络方（黄芪、麦冬、太子参等）治疗 60 例 DPN 患者 12 周，结果发现自拟益气养阴通络方组提高周围神经传导速度具有明显优势。③温阳活血法方药：消渴病以气虚为先感病机，气虚日久损伤肾阳，肾主水，肾阳亏虚不能蒸化水液，水凝成痰，久病成瘀，痰瘀阻滞经络，气血流通受阻，而出现四肢发凉、麻木、疼痛的症状，此属寒凝血瘀症型，治法以温阳活血为主。戴琴等采用温阳活血方（黄芪、熟 附子、桂枝等）观察 50 例 DPN 患者 3 个月，结果患者症状明显缓解，感觉神经传导速度提高。庄军等采用温阳益气，散寒化瘀中药方（黄芪、伸筋 草、桂枝等）治疗 72 例 DPN 患者，4 周后发现有 效率为 88.89%，对照组则为 52.78%。
2、外治法：（1）针灸：汤娜等采用雷火灸法对“气虚血瘀”型以疼痛为主的 DPN 患者进行临床观察，通过对足三里、阳陵泉等穴进行治疗，明显改善患者症状。郭会敏等采用针刺配合中药灸法对寒凝血瘀证 DPN 患者进行联合治疗，对比单用甲钴胺常规治疗，其更有效地提升周围神经传导速度，改善疼痛、麻木等症状。（2）穴位贴敷：陈志雄等采用加味芍药汤以黄酒调制，对证属气阴两虚兼血瘀的 DPN 患者进行穴位贴敷治疗，试验证实该方法具有很好的临床效果， 可用于 DPN 的辅助治疗。王安娜通过文献研究发现，红花、当归、川芎、黄芪、桂枝这 5 种益气活血类中药在穴位贴敷治疗 DPN 中应用频次最高，组方以补阳还五汤为主，且穴位贴敷疗法能够改善 神经周围血供，修复受损神经，提高传导速度。（3）中药熏洗：王传英运用活血化瘀类中药熏洗方（丹参、苏木、当归等）对 60 例 DPN 患者进行治疗观察，结果有效改善 DPN 症状。郑翔选用益气温经活血法中药熏洗汤剂（伸筋草、木瓜、 黄芪等）联合甲钴胺治疗 DPN，对比发现中药熏洗汤剂联合甲钴胺较单用甲钴胺治疗更有效。