作者：纪正 北京大学人民医院

临床上治疗各种疾病往往需要联合应用多种药物。同时，每一种药都可能引发很多的不利于治疗的不良反应。容易被忽略的药物不良反应有哪些？阿奇霉素----室速一个12岁的儿童确诊得了中耳炎和鼻窦炎，医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT,患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。阿奇霉素是很广泛用的药，但它具有会引起QT间期延长的副作用，一般患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这为12岁的儿童患有先天性心脏疾病，应该要选用另一种抗生素。在医生开药的时候，家长没有告知医生患者的先天性疾病，医生开药的时候没有检查患者的病历，药师配药的时候，系统上没有显示警告。三方的疏忽酿成这个悲剧。替米沙坦----流感样症状70岁的老年女性，因高血压入院。入院后予以降压治疗，新加替米沙坦联合降压。服药后第二天，患者出现了自觉发热，出汗，乏力等类似流感症状，比较痛苦，几个小时后可自行好转，反复发作。低分子右旋糖酐----过敏性休克开始滴注数滴至数毫升时，患者立即出现胸闷、面色苍白，收缩压40mmHg，舒张压测不出，静脉滴注肾上腺素后，抢救过来。对照说明书，过敏症状与上述病例表现一致，说明书建议初次滴注时，应严密观察5~10分钟，发现症状立即停注。利多卡因----精神症状广泛前壁心肌梗死患者，急诊PCI后出现频发室早，予利多卡因泵入。半夜患者突然出现烦躁不安，胡言乱语，随后出现短暂性肢体抽搐。即停用多卡卡因泵入观察，症状消失。硝苯地平----牙龈增生两例患者，其中一例还是肾衰竭（CKD4期），顽固性高血压，牙龈增生查不到原因，抗生素也不管用，最后考虑硝苯地平的副作用，把它换掉，牙龈增生逐渐好转。文献报道环孢素、硝苯地平、苯妥英钠都可致牙龈增生，大家临床遇到时可以往这方面想想。卡托普利----血管性水肿病人应用卡托普利时出现舌肿胀，考虑为卡托普利所致的血管性水肿，停药后于地塞米松针静推后第二天就消失了。另外卡托普利可影响患者性功能，因多数患者羞于反映而经常被忽视。速尿----听力下降、耳鸣合并肾功能不全或者曾长期应用利尿剂的患者速尿有时用的比较大，长期大量应用速尿可致听力下降、耳鸣，停药后可恢复。单硝酸异山梨酯----青光眼单硝酸异山梨酯可诱发青光眼，而且大多数患者用药前未发现有青光眼病史。用药过程中患者出现头痛、眼痛，停药后患者仍眼痛不止，经请眼科会诊测眼压，诊断为青光眼。奥美拉唑----类似SLE的表现年轻女患者，泌尿系感染、慢性胃炎，入院时有光敏感、面部红斑、脱发，很典型的SLE表现，花了几千元做检查，没有任何辅助检查支持SLE及其他结缔组织病，反复追踪病史，患者入院前在院外曾因有反酸经而使用过奥美拉唑注射剂。磺胺类与利尿剂交叉过敏心衰患者，利尿、扩血管强心治疗，尝试给予呋噻米10mg静脉入壶，5分钟后出现周身皮疹/憋气，予以激素治疗后，憋气很快好转，皮疹逐渐消退。磺胺类与利尿剂存在交叉过敏反应，必须应用患者可试验性应用，很大一部分患者不出现过敏反应。吲达帕胺----代谢性脑病老年高血压患者，使用吲达帕胺3个月后出现频繁呕吐、反应迟钝、双上肢屈肌张力增高。入院后电解质结果显示：钠94mmol/L、氯66mmol/L、钾2.2mmol/L。纠正电解质紊乱后症状消失。吲达帕胺的说明书中里有一条提示该药可引起低钾血症，治疗期间应监测血浆钾离子水平，必要时补钾。还可引起低钠血症及低氯血症，甚至发生代谢性脑病（临床表现为呕吐、嗜睡、木僵、昏迷和癫痫发作等）。随着年龄的增长，老年人各器官的生理功能逐渐衰退，许多疾病（特别是慢性病）的发生率上升，老人每天同时服用3-6种药物不等，殊不知，即便是老年人常用的药物，尤其是多种药物联用，也存在不小的潜在风险。今天就说一说其中10种常用且风险较高的药物。

布洛芬：
有肝肾损害风险，忌用量超标

老年人偶尔有个头疼脑热，在所难免。这时，布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等具有解热、镇痛功能的药物是最常用的。尤其是布洛芬，在百姓心中，几乎已成了解热、镇痛的代名词。感冒、头痛、牙疼，吃一片布洛芬，便万事大吉。

实际上由于老年人体内代谢较慢，一般服用剂量应为正常剂量的一半，超量服用很有可能会导致肝脏和肾脏的损害。

另外，布洛芬还有消化道出血或溃疡的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果饭后再服用布洛芬，则能够较好地规避此种风险。如果老年患者本身就有胃肠道疾病，则更应该引起注意。

胰岛素：
切忌自行加量，警惕低血糖


对于老年人来说，低血糖这种情况大多发生在夜间，如情况比较严重，很有可能会猝死。所以，对于老年糖尿病患者来说，剂量应在专业医生的指导下去严格调节，一定要避免低血糖的发生。

地高辛：
心脏病用药，提防心律失常

作为临床主要用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全等的处方药，“地高辛片”的优势在于其亲民的价格。

然而这种药治疗窗窄，有效剂量和中毒剂量很接近，使用时应留意用法用量，并及时进行药物血浓度监测。

地高辛是种强心剂，能有效地增强心肌收缩力，减慢心率，但若出现较严重的药物不良反应，则会导致患者心律失常；此外，该药还能引起中枢神经系统的不良反应，引起视觉改变，如黄视(看什么都是黄色的)、绿视(看什么都是绿色的)，这很有可能是地高辛中毒的信号。服药期间，患者还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，或眩晕、头痛等神经系统的不良反应。

使用地高辛要注意以下几点：首先是从小剂量开始，不要一开始就足量，70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三。其次要注意个体差异，有的人吃一片作用就很明显了，有的人却不行。最后，由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同，换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。

硝苯地平：低血压症状难分辨

硝苯地平是治疗高血压的常用药，由于其对各类高血压均有疗效，与其他药品相比有很多优势。然而，高血压的药也会导致低血压危险。

这种高血压用药后造成的低血压，患者会感觉比高血压还难受，但是在症状上和高血压类似，一般都会有头晕的表现，最好的办法是做好自我血压监测。

一般每天需要量三次，如果有困难，起码晨起和晚上必须监测两次。

有的高血压患者用此药后会有便秘的症状，可通过饮食调节、多喝水，多运动，如确实不耐受，应联系医生及时换药。

扑尔敏：
代谢时间长，老人服用可剂量减半

除了抗过敏效果外，扑尔敏同时还具有镇静的作用，因此其潜在的风险也主要体现在神经系统的不良反应上，例如镇静时间延长、嗜睡、甚至意识不清、谵妄等。这就有可能会让老人感觉头昏、视物不清或意识不清，所以如果不是因为感冒而睡不着觉，老年人尽量还是不要吃含有这种成分的感冒药物。

除此之外，扑尔敏本身的代谢时间比较长，而老年人由于身体机能的退化，肾脏、肝脏都有所退化，药物在体内代谢及排泄时间长在老人身上体现的更为明显，无形之中便增加了老人的肾脏、肝脏负担。因此老年患者应尤其注意药物的使用剂量。

地西泮：
易有依赖性，半夜起夜要小心

地西泮又被称之为“安定”，有镇静、催眠的作用，有的老人半夜起夜，而这个时候药品药效还存在，因而起床后会有头晕表现，在这种迷糊的状态下老人容易摔倒，甚至导致骨折，因而靠催眠药治失眠的老人，起床时要特别小心。