作者：谢志全 北京市大兴区人民医院

三阴性乳腺癌有两层意思，第一层是乳腺癌，第二层是三阴性。乳腺癌就是由病理诊断，乳腺癌的病理类型除了导管癌、小叶癌以外，还要看癌组织上面的特别的肿瘤标志物，里面有雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2，在病理学报告诊断单上面，ER表示雌激素受体，PR表示孕激素受体，Her-2就是人表皮生长因子受体2。
如果乳腺癌组织上三个标志物的免疫组化检测都呈阴性，就认为患者是三阴性的乳腺癌。治疗目前来讲，早期辅助治疗仅靠化疗，晚期三阴性乳腺癌的治疗，批准的治疗方案有化疗加免疫治疗
三阴乳腺癌一般是指三阴性乳腺癌，可分为基底样1型、基底样2型、免疫调节亚型、间充质亚型、间充质干细胞样亚型以及管腔雄激素受体亚型这六种，具体如下：
1、基底样1型
基底样1型表达细胞周期和细胞分裂相关基因，其基因组稳定性最差、突变率高、DNA修复相关基因拷贝数缺失率高。
2、基底样2型
基底样2型表达生长因子信号通路相关基因。
3、免疫调节亚型
免疫调节亚型在组织学上与髓样癌一致性比较高，这种类型的患者总体预后比较好，免疫应答效果较好。
4、间充质亚型
间充质亚型肿瘤细胞黏附性比较低，侵袭性较强，容易发生转移，对于化疗药物易产生耐药性，主要呈化生性乳腺癌形态，细胞常有肉瘤样和鳞状上皮样分化。
5、间充质干细胞样亚型
间充质干细胞样亚型是高表达血管生成基因标记物。
6、管腔雄激素受体亚型
管腔雄激素受体亚型指患者的雄激素受体表达阳性，这种类型好发于老年女性，瘤体通常比较大，腋窝淋巴结转移的风险比较高，影像学常表现为高密度影，肿块形状不规则，多伴有钙化。
三阴性乳腺癌总体预后会差于其他类型乳腺癌，早期可能就会有癌细胞转移，患者需要加以重视，尽早就诊治疗。
三阴性乳腺癌的治疗方法，也要分早期和晚期。对于早期三阴性乳腺癌，一般术后治疗，主要还是以化疗为主。因为它没有什么内分泌靶向治疗的脂征，主要以化疗为主。有一些病人，如果术前做了化疗，没有得到完全的缓解，也就就是说没有得到病情的完全的消失，那可能术后再用一些强化的化疗，做进一步的强化维持治疗。另外对于晚期三阴性乳腺癌，目前主要手段仍然是化疗。现在也有一些新的治疗的方法，在化疗的基础之上联合一些靶向治疗，比如联合抗血管生成的靶向治疗，联合免疫治疗或联系和一些其他的，针对不同靶引得靶向治疗，也会得到疾病的进一步的改善，和进一步的生存的延长。所以现在进展越来越多了，我们的治疗手段，也不仅仅局限于化疗了。
三阴性乳腺癌根据免疫组化结果进行分类，即雌激素受体、孕激素受体和原癌基因均为阴性。三阴性乳腺癌易转移，如脊髓、脑膜、脑、肝和肺转移。死亡率高，预后不良。三阳性乳腺癌也是常见的恶性肿瘤之一，是乳腺癌的特殊类型之一。两者相比较而言，三阴性乳腺癌会比较严重。
一、药物治疗
1、化疗：常用的药物包括铂类药物、吉西他滨、卡培他滨。低风险的腋窝淋巴结的患者，一般选用环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶，连用6个周期，也可以选择多柔比星加环磷酰胺，连用4～6个周期。对于高危复发因素、腋窝淋巴结阴性的患者，可以选择环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶应用6个周期。也可以用多西他赛加环磷酰胺，6个周期。对于腋下淋巴结阳性者，可以选择紫杉醇加环磷酰胺，6个周期。
2、靶向治疗：针对早期三阴性乳腺癌患者手术治疗前可给予卡铂联合Iniparib及吉西他滨治疗，患者临床总有效率能够大大提升。
3、抗肿瘤血管生成药物：最常用药物为贝伐单抗，其能够对血管内皮生长因子产生作用，抑制血管内皮细胞有丝分裂，防止新的肿瘤组织血管的生成，但该药物具有一定毒副作用，关于其治疗三阴性乳腺癌的效果还有待进一步研究。
二、手术治疗
三阴性乳腺癌因侵袭性较强，医生一般会对患者进行全部乳腺的切除，这种选择主要基于患者的肿瘤是否较大、是否已经出现了多个肿瘤、患者的患病乳房对侧是否也已经出现了肿瘤等。但医生也可能根据患者的情况，仅切除肿瘤及其周围组织。
三、放射治疗
放射治疗是乳腺癌局部治疗的手段之一，在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，可作为局部控制三阴性乳腺癌的重要方法。