作者：杨艳茹 首都医科大学附属北京潞河医院

在临床上引发患者出现腹痛，腹胀的原因有很多，比如急性胆囊炎、肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石、肝癌、胃癌、十二指肠癌、胰腺癌、胰腺炎、急性阑尾炎、结肠癌、直肠癌。
在西医治疗中，当患者出现腹痛、腹胀时，不要贻误了病情，要到正规医院就诊，要结合患者的病史、临床症状和体征，对患者进行肠镜、腹部CT、血常规、尿常规、粪便常规、肿瘤指标学等检查，才能对患者的病因进行综合的判定，针对病因再进行积极的治疗，才能取得满意的临床治疗效果。
那么中医治疗腹胀腹痛应该怎么辩证呢？中医辨证把腹胀分为以下几个分型：1、脾胃损伤；2、情志因素；3、湿热蕴结；4、寒邪入体。在临床上根据不同证型选择不同治疗方式，主要的中药选择需要在医生辨证下合理应用，常用于香砂六君子汤、实脾饮以及附子理中丸，这些药物都可以应用。临床上对于腹胀的治疗需要饮食的配合，吃容易消化的食物，像米粥是最好的选择，可以滋养脾胃，辅助治疗腹胀的情况。现代医学认为腹胀是由很多原因所导致，需要在现代的检查中来明确诊断。在使用药物治疗时，还需要以清淡、易消化饮食为主。平时还需要适当的进行活动，也可以顺时针对腹部进行按摩，促进胃肠道蠕动，缓解腹胀症状
鉴于合理辩证后可以不同分型分类治疗
如消食导滞型：1.保和丸：每次服6~9克，日服2~3次。2.沉香化滞丸：每次服6~9克，日服2次。3.开胸顺气丸：每次服6克，日服1~2次。
燥湿健脾：1.香砂养胃丸：每次服6克，日服2次。2.香砂枳术丸：每次服6~9克，日服2~3次。
行气和胃：1.木香顺气丸：每次服6~9克，日服2~3次。2.越鞠丸：每次服6~9克，日服2~3次。
补气健脾：1.香砂六君丸：每次服6~9克，日服2~3次。2.人参健脾丸：每次服9克，日服2次。
通过上面的一些治疗腹胀的药物方法，只要大家能够做到的话，相信腹胀肯定不会再困扰在大家身旁。而没有了腹胀的困扰，一个健康的生活也就会降临到大家身上了。
 例：小柴胡合栀子豉干姜汤加减治疗腹胀案
     患者，男，40。初诊2021.06.08患者经同事介绍找我治疗口中异物感，刻下症：神清，精神尚可，舌上异物感，口干、口臭，喜饮水，容易发火，纳可，眠可，二便尚调，舌苔腻，脉弦滑有力。既往有慢性胃炎史。
辨证：少阳阳明夹湿热证。治则：和解少阳，清热利湿。
处方如下：柴胡10g，黄芩10g，藿香10g，佩兰10g，生石膏30g，生薏苡仁20g，苍术10g，法半夏10g，陈皮10g 5剂，颗粒剂冲服，每日1剂，早晚各一次。
服完5剂，随访告知口干、口臭好转，但舌上异物感未缓解。
二诊2021.08.18，患者诉近1周出现腹胀、腹痛，遂至医院查胃镜显示有1.反流性食管炎2.慢性胃炎，患者因不愿意服用西药（他曾经服用护胃药不良反应较大）遂又找我开中药治疗。刻下症：神清，精神尚可，舌上异物感，稠痰多，腹胀、腹痛，纳差，偶有呃逆，无反酸、烧心，情绪急躁，眠一般，小便正常，大便偏稀，舌红苔微腻中间稍有裂纹，脉弦。
辨证：脾虚肝郁兼郁热证。治则：健脾益气，疏肝解郁，清解郁热。选用：小柴胡合栀子豉干姜汤加减治疗。柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，茯苓10g，沙参15g，厚朴10g，海螵蛸10g，生白术15g，香附10g，生栀子10g，淡豆豉10g，干姜5g，瓜蒌皮10g 5剂，颗粒剂冲服，每日1剂，早晚各一次。
三诊2021.08.24，患者诉其服完3剂，腹胀、腹痛明显缓解，现腹胀、腹痛未发作，舌上异物感好转，黄痰少多了，胃纳好多了。嘱继续服用上方7剂巩固，同时嘱平时少吃辛辣、寒凉食物。
总结：治疗胃病，一个重要思路就是治肝，《临证指南医案》中就非常强调治胃病需治肝。此案首诊、二诊均有疏肝理气，如柴胡、黄芩、香附治肝。然二诊时根据胃镜查有反流性胃炎一特点，而临床上反流性食管炎多数具有的反酸、烧心症状就是栀子豉汤的特效方证，此案虽无反酸、烧心，但有舌上异物感，又大便偏稀，故选用了栀子豉干姜汤治疗。瓜蒌清热化痰，半夏、厚朴行气燥湿化痰，海螵蛸制酸止痛，同时祛邪不忘扶正，党参、白术、茯苓即是健脾益气达到扶正的目的。

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