作者：彭铁梅 首都医科大学附属北京天坛医院

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》表明，我国60岁以上老年人高血压患病率为58.9%，其中城市老年人患病率为60.6%，农村老年人患病率为57.0%。我国老年人高血压的判定标准与成年人高血压判定标准相同，即收缩压大于140毫米汞柱和(或)舒张压大于90毫米汞柱。当收缩压大于140毫米汞柱，舒张压小于90豪米禾柱时，定义为单纯收缩期高血压。高血压是一种以体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

高血压是一种危险信号，不仅患病率高而且容易引起严重的心脑肾并发症，是脑卒中冠心病的主要危险因素。

近年来，老年性高血压病患者不断增多，给患者本身及其家庭带来了严重的负担，我国已步入老龄化社会，老年高血压是一种发病率高、并发症多、致残率高的疾病，严重影响了人们的身心健康和生活质量，关注老年高血压病患者对其进行系统、全面正确的健康宣教帮助患者有效地控制病情、提高生活质量。血压波动大血压「晨峰]现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。其中，体位性低血压在改变体位为直立位的3分钟内，同时伴有低灌注的症状，如头晕或墨厥。餐后低血压是指餐后2小时内每15分钟测量血压1次，与餐前比较收缩压下降超过20毫米汞柱;或餐前收缩压超过100毫米汞柱，但餐后低于90毫米汞柱;或虽餐后血压仅有轻微降低，但出现心脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍)。

常规护理:观察患者的临床表现，搜集患者的相关指标，叮嘱患者按时服药，提高患者的服药依从性。健康教育:第一，以患者疾病不同阶段，介绍与疾病相关的知识、饮食、运动、服药等[1]，提高患者对疾病的知晓率、提高服药率、改变不良生活方式。第二，药物治疗在医生的指导下坚持服药，非药物治疗是要改变患者不良的生活习惯和嗜好，适当运动、均衡饮食、戒烟限酒、心理平衡、就能够使疾病得到良好控制。第三，饮食治疗是非药物治疗方案之一，以低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白的清淡素食，蔬菜宜选用含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，每日盐摄人量应控制在5g以下。禁饮烈性酒，饮酒量每天不超过25mL。对吸烟者要宣传吸烟对疾病的影响，劝其戒烟。高血压患病率近年来在我国呈现不断上升趋势，并且随着年龄增加而显着增高。患者在临床上的症状主要体现为恶心、头痛、头晕、胸闷、乏力、心悸、视力比清晰、耳鸣等症状，极少数患者未出现临床症状。但是在临床上没有出现症状的患者的危险性更大，通常是因为他们偶尔的一次体检发现患有高血压，而且血压已经很高了，并且这类患者的大多数的靶器官已经受到严重的损伤。对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行健康教育，对比两组患者的临床康复情况。

本研究应用SPSS17.0统计学软件对得到的数据展开分析:计量资料通过(x+s)表示;相关数据应用t进行检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。具体结果如表1所示。经过临床统计，观察组患者经过健康教育后，精力评分为14.21+5.21分，疲劳评分为0.62+0.82分，气短评分为0.55+0.76分，疼痛评分为0.65+0.69分，情绪评分为4.35+3.95分;对照组患者未进行健康教育，其精力评分为12.64+4.68分，疲劳评分为1.10+1.08分，气短评分为1.17+0.96分，疼痛评分为0.63+0.94分，情绪评分为6.51+4.63分，两组患者除了疼痛评分外，其余项目的评分均具有统计学意义，P<0.05。通过对老年高血压病患者实施健康教育，可充分提升患者的知识水平，促进患者身体素质的提升，加强患者自我防护意识，对患者的积极意义较大，日后可在临床上推广应用。用药指导按照药物的起效时间和患者的动态血压监测情况,根据老年高血压患者动态血压昼夜节律呈双峰双谷的变化指导用药1]。向患者及家属宣教药物的名称、用药剂量、服药时间及相关注意事项、不良反应等。必须遵医嘱按时服药,维持血压稳定，不可自行增加、减少、甚至停药,使血压反复波动，对健康极为不利。为避免遗忘服药，可备服药卡、顿服药盒、定时提醒闹钟。

第二:应采用个体化治疗方案有些老年人听别人说用某种降压药好，便跟风使用，这是错误的。应根据高血压类型、具体病情、耐受性、病人意愿及承受能力选药。临床根据动态血压监测结果，将夜间血压下降幅度超过白天10%者称为杓型血压·超过20%者为深杓型;不足10%者为非杓型:如果夜间血压超过白天则为反构型。反构型心血管事件发生率和死亡率比构型高216倍。老年高血压中，深杓型者中风危险是杓型337倍。尤其适合于高血压合并心肌梗死后、快速的心律失常、心绞痛以及心力衰竭等疾病。第三种，血管紧张素转换酶抑制剂：该类药在近几年来用药速度较快的药物，不仅降压效果明显，还能对靶器官进行保护等。第四种，钙拮抗剂：此类药物不仅能阻断钙离子L型通道，而且还能阻滞心肌内的钙离子出现内流以及对血管的平滑肌进行抑制状况，从而使血管内的平滑肌得到很好的o松弛、降低了心肌的收缩力，还能降低血压。该药的降压速度快，作用较为稳定，不仅不影响血脂和血糖的代谢，而且还能明显的保护体内的靶器官；尤其适合老年人。对于老年人高血压的治疗，除了药物治疗，还不能忽视非药物的治疗。

戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明，吸1支烟后心率每分钟增加5~20次/min收缩压增加10~25mmHg。对烟酒嗜好者,着重讲解烟酒的危害性，烟草中含烟碱和微量元素,吸入过多的镉和烟碱可导致血压升高;大量饮酒可刺激肾上腺皮质激素分泌增加，多次饮酒会导致高血压[3]。不饮乙醇含量较高的酒,可饮少量葡萄酒;限制刺激性饮料，可适当饮用茶水，以利用茶中的鞣酸减少脂肪的吸收。老年人的心血管病风险高，降压治疗的绝对获益大于年轻患者。因此，对于老年高血压患者，应采取积极降压的态度。理论上讲，所有老年高血压患者，不管年龄多高，都要考虑降压治疗，但高龄老人需谨慎。研究显示，杓型高血压患者选用长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，每天早晨服用一次效果最佳:非杓型高血压患老可采用晚间睡前服用长效钙桔抗剂有控制晨峰)作用;也可早晚分次服有下能使更多人血压稳定。个体化治疗的最终目的是最大程度地降低和需官报语，谢感伴人带来益处。老年高血压患者常与全身性的其他脏器其他功能低下并存，同时还合并了心脑肾血管等方面的疾病。因此，在用药的过程中，要慎选药物：第一种，利尿剂：这类药对患者的降压效果很好，使舒张压和收缩压降低到4%～8%。通过在临床上的观察之后，发现治疗卒中的危险性相对降低了40%，其他各种原因的死亡降低了16%，主要是心血管的疾病降低了34%。第二种，β-受体阻滞剂：该类药主要是抑制肾素的释放、阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的危害性，从而降低了血管紧张素Ⅱ的正常水平，以及降低了神经元对去甲肾上腺素的释放，同时还降低了心输出量、心肌收缩力，以及对外周血管的收缩性降低。

通过改善患者饮食习惯以及生活的方式，加强平时的运动，再配合其相关药物进行治疗，从而降低用药量、提升药效、降低其药物对身体的副作用，便于改善患者的生活质量以及身体健康。多数老年高血压患者应以小剂量单药作为初始治疗，逐渐达标，避免过度治疗，必要时再考虑小剂量联合用药。老年高血压的降压治疗应积极又谨慎，治疗过程中要严密观察。若无急性靶器官损害的情况，即使血压高，不推荐舌下含服硝苯地平等短效制剂，而应给予常规治疗。

应及时用药，终生坚持老年人一旦确诊为高血压，切不可认为血压高点没关系，应及时服药治疗。早用药早受益，一定记住要终生治疗。高血压患者一般从40岁起增多，常以收缩压升高为主。据统计，55岁以上患者一多半是单纯性收缩期高血压，70岁以上患者则高达90%。故一旦确诊为老年高血压千万不能寄希望于像年轻人那样通过运动、减体重等非药物疗法降压，因为你的器官已老化，应立即采用降压药物治疗。血压降至正常也不能随意停药，否则血压易回到治疗前水平，严重者会诱发心、脑、肾并发症。