作者：陈晓光   延庆区儒林社区卫生服务中心

缺血性卒中脂代谢异常的管理是长期、甚至终身的过程，治疗方案的选择（如他汀强度、是否联合用药）和生活方式改变涉及患者的价值观、偏好和生活实际。传统的“家长式”医疗决策模式已难以满足需求，而医患共同决策模式则能更好地体现以患者为中心的理念，提高治疗依从性和满意度。

SDM是一种医疗决策过程，其中医生和患者双方共同参与，医生提供专业的医学证据和推荐方案，患者则基于自身的价值观、偏好和对风险的看法，双方充分沟通后共同制定最符合患者个体情况的诊疗决策。

在缺血性卒中脂代谢异常的管理中，实施SDM具有多重意义。首先，它能提高患者的参与感和自主权，使其从被动的接受者转变为主动的参与者，更深刻地理解治疗的必要性，从而增强长期治疗的依从性。其次，有助于权衡治疗的利弊。例如，在决定是否启用高强度他汀时，医生可告知其明确的心血管获益，同时坦诚说明可能轻微增加的肌肉不适或新发糖尿病风险。患者可根据自身对副作用的担忧程度和对预防复发的迫切性，参与决策是选择高强度还是中等强度他汀起始。对于他汀不耐受患者，SDM有助于在几种替代方案（如换用他汀、降低剂量、联合依折麦布、使用PCSK9抑制剂）中选择出患者最愿意接受且能坚持的方案。第三，SDM能提升医患关系和患者满意度，建立信任与合作的治疗联盟。

实施SDM的具体步骤包括：1. 明确决策点：向患者说明目前面临的选择，例如“您的LDL-C未达标，我们现在有几个选择：一是增加他汀剂量，二是在现有他汀基础上加用另一种药（依折麦布）。” 2. 提供信息：用通俗易懂的语言向患者解释每种选择的潜在获益（如能多大程度降低复发风险）、可能的风险（副作用、费用）、以及不治疗的可能后果。可使用决策辅助工具（如图表、手册）帮助理解。3. 了解患者的价值观和偏好：询问患者的想法、担忧以及对不同结局的重视程度。例如，“您对预防卒中复发和可能出现的肌肉副作用，哪个更关注？” 4. 共同商议达成决策：医生基于专业知识和指南推荐提出建议，患者结合自身情况表达倾向，双方讨论后共同做出决定。

成功实施SDM要求医生具备良好的沟通能力、尊重患者的态度，并愿意花费时间进行深入交流。同时，也需要患者具备一定的理解和决策能力。对于决策能力受限的患者，家属的参与尤为重要。

总之，医患共同决策模式是优化缺血性卒中脂代谢异常长期管理的有效途径。它将医学证据与患者个体情况紧密结合，通过充分的沟通与协作，制定出既符合科学规范又尊重患者意愿的个体化治疗方案，从而为实现最佳治疗结局奠定坚实的基础。