作者:孙铮潞河医院

激素类药膏（糖皮质激素药膏）凭借强大的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，成为治疗湿疹、皮炎、银屑病等炎症性皮肤病的常用药物。然而，这类药物如同“双刃剑”，若长期、不当使用，不仅可能损伤皮肤本身，还可能引发全身系统性副作用。据皮肤科临床统计，约30%的激素相关皮肤问题源于长期滥用，其中激素依赖性皮炎、皮肤萎缩等最为常见。了解长期使用的副作用并掌握科学用药方法，是避免健康风险的关键。

一、局部副作用：皮肤屏障的“隐形破坏者”

长期使用激素类药膏最直接的危害集中于用药部位的皮肤，因药物抑制皮肤细胞增殖、破坏脂质屏障所致，且多与药物强度（弱效、中效、强效）和使用部位相关，常见表现如下：

1. 皮肤萎缩：最典型的不可逆损伤

激素会抑制皮肤成纤维细胞活性，减少胶原蛋白和弹性纤维合成，同时加速角质层分解，导致皮肤变薄、变脆弱。表现为皮肤透光、纹理消失，甚至能看到皮下毛细血管，轻微摩擦就可能破损。面部、腋窝、腹股沟等皮肤薄嫩部位最易出现，且长期使用强效激素（如卤米松乳膏）引发的萎缩，部分难以完全恢复。例如，面部湿疹患者长期使用强效激素后，面颊皮肤会变得菲薄，稍一触碰就发红。

2. 毛细血管扩张与色素异常：影响外观的“顽固问题”

激素会使皮下毛细血管壁变薄、弹性降低，导致血管扩张充血，形成肉眼可见的“红血丝”，常见于面部、颈部等暴露部位。同时，激素可能双向影响黑色素代谢：部分人出现色素沉着（局部皮肤变黑），尤其在炎症后更明显；少数人则出现色素减退（局部皮肤变白），与周围皮肤形成明显色差，且恢复缓慢。

3. 激素依赖性皮炎：最棘手的“用药陷阱”

这是长期滥用激素类药膏（尤其是面部、强效激素）最严重的后果之一。患者皮肤对激素产生依赖，停药后1-2天内原有皮肤病（如湿疹）会迅速复发，且症状加重——出现红肿、灼热感、密集丘疹、渗液，迫使患者再次使用激素缓解，形成“用药缓解、停药爆发”的恶性循环。该病治疗周期长达数月至数年，且易反复，严重影响患者生活质量。

4. 痤疮样皮疹与继发感染：激素引发的“新皮肤病”

激素会刺激皮脂腺分泌旺盛，堵塞毛囊口，诱发类似痤疮的症状——皮肤出现粉刺、丘疹、脓疱，即“激素痘”，常见于面部、胸背部。同时，皮肤屏障受损后，细菌、真菌易侵入，引发毛囊炎（细菌感染）、体癣（真菌感染）等继发感染，表现为局部红肿、脓疱、脱屑，且用激素治疗后会加重感染。例如，长期用激素治疗脚气（真菌感染），会导致皮损扩散、脱屑增多。

5. 多毛症与皮肤干燥：易被忽视的副作用

激素会刺激毛囊生长，导致用药部位毛发增多、变粗，尤其女性患者面部、下颌出现多毛时，会造成心理困扰。此外，激素会破坏皮肤脂质屏障，减少水分保留，导致皮肤干燥、脱屑、瘙痒加剧，形成“越涂越干、越干越痒”的怪圈。

二、全身副作用：不容忽视的“系统性风险”

全身副作用虽发生率低于局部副作用，但多因长期、大面积使用强效激素，或在皮肤破损处（糜烂、渗液）用药，导致药物经皮肤吸收入血，影响全身代谢和器官功能，尤其儿童、老年人及有基础病者风险更高。

1. 内分泌系统紊乱：影响激素平衡

长期大量激素吸收会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能，导致身体自身分泌糖皮质激素的能力下降。突然停药可能引发“肾上腺皮质功能减退”，表现为乏力、头晕、恶心、低血压，严重时可致休克。儿童长期使用还可能抑制生长发育，导致身高增长缓慢。

2. 代谢异常：诱发多种代谢疾病

激素会促进脂肪重新分布，形成“向心性肥胖”（满月脸、水牛背，四肢变细）；升高血糖，诱发“类固醇性糖尿病”，尤其糖尿病家族史者风险更高；同时抑制钙吸收、加速钙流失，导致骨质疏松，增加骨折风险，老年人长期使用需定期监测骨密度。

3. 消化系统损伤：加重胃肠道负担

激素会刺激胃黏膜，减少胃黏液分泌，增加胃酸和胃蛋白酶活性，长期使用可能诱发或加重胃炎、胃溃疡，严重时导致胃出血、胃穿孔，有胃肠道病史者需格外警惕。

4. 心血管系统风险：升高心脑血管疾病概率

激素会导致水钠潴留，增加血容量，进而升高血压、影响血脂代谢，长期使用可能增加高血压、动脉粥样硬化的风险，老年人需定期监测血压、血脂。

三、科学用药：规避副作用的核心策略

激素类药膏并非“洪水猛兽”，合理使用可有效控制皮肤病，关键在于避免“长期、盲目、滥用”，遵循以下原则：

1. 严格遵医嘱：不自行决定用药

       •      明确适应症：仅用于非感染性炎症性皮肤病（如湿疹、皮炎），真菌感染（脚气、体癣）、病毒感染（疱疹、水痘）禁用，否则会加重感染。

       •      选对药物强度：面部、薄嫩部位选弱效激素（如氢化可的松乳膏），四肢、躯干选中效激素（如丁酸氢化可的松乳膏），严重炎症短期用强效激素（如卤米松乳膏），且不可用于面部。

       •      控制使用时长：弱效激素连续使用不超过1周，中效不超过2周，强效不超过1周；需长期治疗者，采用“间断用药”（用2停1）或“递减用药”（从强效换弱效），避免依赖。

2. 掌握正确用法：减少药物吸收

       •      控制用量：遵循“指尖单位”原则（1指尖单位约0.5克，可涂手掌大小皮肤），避免过量涂抹。

       •      避开破损皮肤：皮肤糜烂、渗液时药物吸收增加，易引发全身副作用，需先处理破损，干燥后再用药。

       •      避免大面积使用：全身用药面积不超过体表面积的10%，大面积炎症需在医生指导下联合其他治疗（如物理治疗）。

3. 定期复诊：及时调整方案

长期用药者每1-2周复诊，医生评估皮损恢复情况及是否出现副作用，必要时更换为非激素类药物（如钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物），避免副作用加重。

四、常见误区：这些行为加剧风险

       1.    “激素是万能药”：盲目用于所有皮肤病，尤其真菌感染时使用，导致感染扩散。

       2.    “症状消失后不停药”：过度用药导致药物蓄积，引发皮肤萎缩、依赖。

       3.    “强效激素效果好”：自行购买强效激素涂面部，短期内见效但易诱发激素依赖性皮炎。

       4.    “儿童用药与成人无异”：儿童皮肤薄嫩，需用弱效激素，且严格控制用量和时长。

五、总结

激素类药膏是治疗炎症性皮肤病的有效工具，但长期不当使用的副作用——从皮肤局部的萎缩、依赖，到全身的内分泌紊乱、代谢异常——均需高度警惕。使用时必须坚持“医嘱优先、合理选药、控制时长、正确涂抹”的原则，不自行滥用、不停药，定期复诊调整方案。若出现皮肤萎缩、红血丝、激素依赖等迹象，需立即停药并就医。只有科学用药，才能在发挥药效的同时，最大限度规避风险，真正解决皮肤问题。