作者：梁晓婷北京市丰台中西医结合医院

45 岁的陈女士小时候得过 “风湿热”，当时关节肿痛好转后就没再管。最近 3 年她总觉得活动后气短，爬 2 层楼就喘，今年春天还出现过两次咯血，检查后发现 “二尖瓣重度狭窄”，确诊 “风湿性心脏瓣膜病（简称风心病）”。风心病是风湿热反复发作损伤心脏瓣膜引发的疾病，我国发病率约 0.22%-0.25%，多见于 30-50 岁人群，若不及时治疗，会因瓣膜严重受损引发心衰、房颤，需重视 “防风湿热、护心脏瓣膜” 的关键。

一、风心病：风湿热留下的 “瓣膜伤疤”

风心病的核心是 “风湿热侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全”，最常累及二尖瓣（占 70%-80%），其次是主动脉瓣，症状随瓣膜损伤程度逐渐加重：

· 二尖瓣病变：最常见，症状多与 “淤血” 相关

1. 二尖瓣狭窄：瓣膜打不开，血液难从左心房流入左心室，左心房压力升高引发肺淤血。早期仅在剧烈活动后出现气短，逐渐发展为日常活动也气短；典型症状是 “咯血”—— 痰中带血丝（毛细血管破裂）或大量咯血（支气管静脉曲张破裂），部分人会出现 “夜间阵发性呼吸困难”，躺平后憋醒；严重时因左心房扩大引发房颤，出现心慌、心跳杂乱。

1. 二尖瓣关闭不全：瓣膜关不严，左心室血液反流回左心房。早期无症状，长期反流会导致左心扩大，出现活动后气短、乏力，晚期发展为左心衰竭，伴下肢水肿、腹胀。

· 主动脉瓣病变：症状多与 “供血不足” 相关

1. 主动脉瓣狭窄：瓣膜狭窄导致左心室泵血受阻，全身供血不足。早期无症状，狭窄加重后出现 “三联征”—— 劳力性呼吸困难（活动后气短）、心绞痛（胸骨后疼痛，类似冠心病）、晕厥（运动后突然倒地，脑部供血不足），是风心病中最危险的类型，严重时可能突发猝死。

1. 主动脉瓣关闭不全：瓣膜关不严，主动脉血液反流回左心室。早期仅在体检时听到心脏杂音，逐渐出现 “心悸”（感觉心跳有力）、活动后气短，少数人会出现 “周围血管征”—— 颈动脉搏动明显、指甲盖随心跳发白变红（毛细血管搏动征），晚期引发左心衰竭。

· 多瓣膜病变：症状叠加，病情更重

约 30% 的患者同时存在二尖瓣和主动脉瓣病变，症状更复杂，如同时有肺淤血（气短、咯血）和全身供血不足（乏力、晕厥），心功能下降更快，5 年内发展为重度心衰的概率超 50%。

二、风湿热是 “源头”，这些人风险高

风心病的根本病因是 “风湿热”，以下因素会增加发病风险，需重点警惕：

· 风湿热未根治：核心诱因

风湿热是 A 组乙型溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、咽峡炎）后的自身免疫病，儿童青少年（5-15 岁）最易感染。若感染后未及时用青霉素彻底治疗，风湿热会反复发作，每次发作都会侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜增厚、粘连、钙化 —— 就像瓣膜上结了 “伤疤”，逐渐失去正常开合功能。陈女士就是典型，儿时风湿热未根治，成年后发展为风心病。

· 反复链球菌感染：加速瓣膜损伤

扁桃体炎、咽峡炎反复发作（每年超 3 次）的人群，链球菌会持续刺激免疫系统，诱发风湿热复发，每复发一次，瓣膜损伤就加重一分。儿童若有 “慢性扁桃体炎”，未及时切除，风心病发病风险是普通儿童的 4 倍。

· 年龄与地域：差异明显

风心病多见于 30-50 岁人群，这是因为风湿热感染后，瓣膜损伤需 10-20 年才会出现明显症状；在经济欠发达、医疗条件差的地区，儿童链球菌感染后难以得到及时治疗，风心病发病率是城市儿童的 2-3 倍。

· 忽视早期信号：小病变大病

风湿热发作时，除了关节肿痛，还可能伴 “皮下结节”“环形红斑”，部分人会有轻微心慌（提示心脏已受累），但这些信号常被忽视，仅治疗关节症状，导致心脏瓣膜损伤悄悄进展，成年后出现风心病症状时，瓣膜已严重受损。

三、诊断：听诊杂音 + 超声，早发现早干预

风心病的诊断需结合 “病史 + 体征 + 检查”，核心是发现瓣膜病变，避免漏诊早期损伤：

· 基础评估：病史与心脏杂音

医生首先询问：儿童时期是否患过风湿热、扁桃体炎反复发作史，是否有气短、咯血、晕厥等症状；然后通过听诊器判断 —— 二尖瓣狭窄会在胸骨左缘第 2-3 肋间听到 “舒张期隆隆样杂音”，主动脉瓣关闭不全有 “舒张期叹气样杂音”，这些典型杂音是初步诊断的重要依据。

· 核心检查：心脏超声是 “金标准”

心脏超声能清晰显示瓣膜形态、活动情况和病变程度：

1. 明确病变类型：区分是狭窄还是关闭不全，累及哪个瓣膜；

1. 评估严重程度：如二尖瓣狭窄的 “瓣口面积”（正常 4-6cm²，轻度狭窄 2-4cm²，重度＜1.5cm²），主动脉瓣关闭不全的 “反流程度”（少量、中量、大量反流）；

1. 判断心功能：观察心脏各腔室大小（如二尖瓣狭窄会导致左心房扩大）、左心室射血分数，评估心功能受损情况，为治疗方案制定提供依据。

· 辅助检查：排查并发症与病因

1. 心电图：排查是否合并房颤（风心病患者房颤发生率超 50%）、左心室肥厚，若发现房颤，需警惕血栓形成风险；

1. 胸部 X 线：观察心脏形态（如二尖瓣狭窄患者心脏呈 “梨形心”，主动脉瓣病变呈 “靴形心”）、肺部是否有淤血，辅助判断病情；

1. 链球菌抗体检测：若怀疑风湿热活动，需检测抗链球菌溶血素 O（ASO），数值升高提示近期有链球菌感染，需抗感染治疗。

四、治疗：分阶段干预，护瓣是核心

风心病的治疗需根据瓣膜病变程度、心功能状态制定方案，核心是 “保护瓣膜功能、预防心衰与并发症”：

· 轻度病变（无症状）：预防为主，定期随访

瓣膜轻度狭窄或关闭不全，心功能正常者，无需特殊治疗，重点是：

1. 预防风湿热复发：有风湿热病史者，需每 3-4 周注射 1 次长效青霉素（苄星青霉素），至少坚持 5 年（儿童需至 18 岁，成人需至 40 岁），避免链球菌感染诱发风湿热；

1. 定期复查：每 6-12 个月做 1 次心脏超声，监测瓣膜病变进展和心功能，若出现病变加重，及时干预；

1. 生活调整：避免重体力劳动、剧烈运动，减少心脏负荷；预防感冒，避免肺部感染诱发心衰。

· 中度至重度病变（有症状）：药物 + 手术

1. 药物治疗：缓解症状、预防并发症 ——

· 心衰症状（气短、水肿）：用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，β 受体阻滞剂（如美托洛尔）改善心功能；

· 房颤：用抗凝药（如华法林、达比加群）预防血栓，避免中风；

· 风湿热活动：急性期用青霉素抗感染，同时用糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症，避免瓣膜进一步损伤。

1. 手术治疗：修复或替换受损瓣膜，是根治风心病的关键 ——

· 瓣膜修复术：适合二尖瓣狭窄或关闭不全，通过手术修复瓣膜形态（如分离粘连、修补漏洞），保留自身瓣膜，术后恢复快，并发症少，尤其适合年轻患者；

· 瓣膜置换术：适合重度瓣膜病变（如瓣口面积＜1.0cm² 的二尖瓣狭窄、大量主动脉瓣反流），植入人工瓣膜（机械瓣或生物瓣），机械瓣需终身服抗凝药，生物瓣无需终身抗凝但寿命约 10-15 年，需根据年龄、身体状况选择。

· 急症处理：应对突发并发症

风心病患者若突发大咯血（咯血量超 100ml），需立即卧床、头偏向一侧，用止血药（如氨甲环酸），同时吸氧；若出现急性心衰（严重气短、端坐呼吸），需紧急静脉用利尿剂、血管扩张剂，待病情稳定后评估手术时机；合并房颤血栓脱落引发中风者，需紧急溶栓或取栓治疗。

五、预防：从防风湿热开始，护瓣于未损

风心病是 “可防可控” 的疾病，核心在于 “预防风湿热发作，避免瓣膜损伤”，不同人群预防重点不同：

· 儿童青少年：防链球菌感染

5-15 岁儿童是风湿热高发人群，若出现扁桃体炎、咽峡炎，需及时用青霉素治疗（疗程 10-14 天），彻底清除链球菌；反复发炎的慢性扁桃体炎患者，需在炎症控制后切除扁桃体，减少感染源；学校、幼儿园等集体场所，需注意通风，预防链球菌传播。

· 风湿热患者：防复发，护心脏

患过风湿热的人群，需严格遵医嘱注射长效青霉素，避免漏注；每年做 1 次心脏超声，监测瓣膜是否受累，早发现早期损伤；避免剧烈运动、过度劳累，减少心脏负担，防止风湿热诱发心脏问题。

· 风心病患者：定期随访，防恶化

已确诊风心病者，无论有无症状，都需每 6 个月复查心脏超声，监测瓣膜病变和心功能；出现气短、咯血、心慌等症状，及时就医调整治疗方案，避免延误手术时机；日常注意保暖，预防感冒和肺部感染，减少心衰急性发作风险。

风心病虽由风湿热引发，但早期预防、及时治疗，多数患者能正常生活。像陈女士确诊二尖瓣重度狭窄后，接受了二尖瓣置换术，术后规律服用抗凝药，定期复查，1 年后已能正常工作，活动后气短、咯血症状完全消失。

若你或家人有风湿热病史、反复扁桃体炎，或体检发现心脏杂音，一定要及时做心脏超声排查风心病。记住：风心病的治疗关键在 “早”，早期干预能避免瓣膜严重受损，减少心衰、房颤等并发症，保护心脏正常功能。