作者：李冬华 北京航天总医院

目前,用于检查不同认知功能的量表有数百种之多,而且每年还不断有新的测量方法发表,归纳起来可分为认知功能检査量表、生活能力检查量表,程度和分级量表和情感人格行为症状量表,共四类。另外,尚有主要用于鉴别诊断的量表等。西方国家最广泛使用的认知测验有简易精神状态量表(MMSE)、Mattis 痴呆评定量表(DRS),阿尔茨海默病评估量表(ADAS)和阿尔茨海默病登记建立协议(CERAD)成套神经心理测验等四种。

1.认知功能检查量表

(1)简明精神状态量表(MMSE):MMSE一直是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表它包括时间与地点定向、语言、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目,满分 30 分，费时5~10min。它的时间重测信度为0.80~0.99,评定者重测信度 0.95~1.00,筛查的敏感性大多在 80%~90%,特异性大多在 70%~80%。它作为筛查痴呆的工具,具有短小、敏感性好的特点。但是毕竟过于简单,对于筛查后的诊断、纵向评价病情、观察药物疗效等几个方面存在明显缺点:①容易受到受试者教育程度影响,对于文化程度较高的老人有可能出现假阴性,而对于低教育者有可能出现假阳性。②注意、记忆、结构模仿等项目并不足以反映相应的认知领域表现,代表性比较差。③此量表强调语言功能,夸大了左半球病变所致认知功能缺陷,而对右半球病变所引起的认知功能障碍不够敏感。④记忆检查缺乏再认项目,命名项目过于简单。⑤对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感。⑥作为认知功能减退的随访工具不够敏感。故深人研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。虽然MMSE量表存在着上述缺点,但是由于此量表简单,易操作,在痴呆症的临床和科研工作中仍得到广泛应用。

(2)常识一记忆一注意测验(1MCT):IMCT是1968 年由 Blessed 等编制的,是一种常用的筛查认知功能缺损的短小工具,主要检查近时记忆、远时记忆和注意力,这些能力在痴呆早期即常受累,因此,测验的敏感度较好。IMCT原来是三个单独的量表,综合成一个测验以后形成测查项目多,查得透彻的特点,减少了仅用一个问题即对某方面能力进行判断,从而发生错误判断的可能性。本测验总分 36分,国内于1994年修订。常识部分包括本人姓名,时间定向;记忆包括个人经历,其他常识,即刻记忆;注意用倒背一句话和正数和倒数数字考察。(3)扩充的痴呆量表(ESD):ESD是由 Hersch于1979 年在 Mattis 痴呆量表的基础上修改、扩充而成,目的是用于鉴别痴呆与非痴呆、评定病情严重程度和病程进展。它测验的内容包括学习、注意、记忆、定向计算,抽象思维,语言能力和空间结构等8个方面,每个方面含有多个题目,可以计算8个分测验分数。全套测验23 个题目,总分为250分。国内修订版的界限值按照文盲至大学,分别为 154、192、208、217分。ESD分半信度系数达 0.9,内部一致性系数 0.69~0.78,患者的正确划分率 ESD得分在轻、中、重三组患者中明显不同。ESD 对轻度痴呆较其他量表敏感性要高,与临床诊断的符合程度达 85.4%。测验成绩能反映痴呆病情发展变化,但是在老年性痴呆症和血管性痴呆症等不同病因组之间无明显差别。它可作为全面评价智能状况的工具,而对病因鉴别的帮助不大。

(4)长谷川痴呆量表(HDS):HDS由 Hasegawa于1974年编制,1991年修订。它包含时间和地点定向、命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆,与 MMSE 相似,但是无复述,理解指令、结构仿3项,增加了倒背数字、类聚流畅性、实物回忆3项,满分 30分。在类聚流畅性测验,从语义类别中列举例子比从词形,语音类别中列举例子更困难。由于汉语的音、形、义分离,同音字较多,方言繁杂,文盲和低教育老人比较难完成听觉词语记忆。HDS 中文修订版采用视觉实物记忆更易为国内受试者接受,更少受教育程度影响,但缺点是不能作记忆策略和机制分析。它的优点是适合于东方人使用,敏感性和特异性比较高,但是 MMSE 的上述缺点,HDS 也同样存在。

(5)韦氏智力量表(WAIS)和韦氏记忆量表(WMS):中国修订成人韦氏智力量表(WAIS)由龚耀先于 1982年主持修订。包含11个分测验,分为文字和非文字两部分。总分以离差智商表示,可以计算言语智商、操作智商和总智商。