作者：韩永杰 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

尽管医学界对纤维肌痛的研究已经很多年，但尚未发现纤维肌痛的原因。
专家们仍在了解导致纤维肌痛的原因以及为什么部分人群更容易出现这种表现为全身疼痛、疲劳和其他症状的疾病。
许多医学家认为，这种情况与遗传易感性有关，大脑和荷尔蒙异常、睡眠问题或触发事件（例如外伤或情绪压力）也是可能的原因，也可能是多种因素的结合最终诱发某些个体出现纤维肌痛。
纤维肌痛的个体表现症状往往与其发病诱因有关。
纤维肌痛包括原发性和继发性两种类型。
原发性纤维肌痛 又称为“自上而下”型（Top-Down），是两者中较常见的。它也被称为特发性纤维肌痛，因为疾病的原因尚不清楚。没有明确的神经病理性或创伤性/炎症性损伤，患者伴焦虑、抑郁等心理疾病比例较高，对其他感官刺激也高度敏感。
而继发性纤维肌痛又称为“自下而上”型（Down-Top），是由于持续的外周刺激导致中枢敏化，从而引起疼痛放大。这类患者伴随焦虑抑郁等心理疾病比例稍低、不存在其他感官刺激敏感性增强。
这便或许可以解答部分病友的疑虑：都说纤维肌痛是焦虑抑郁造成的，但是我并没有焦虑抑郁呢？
并不是所有纤维肌痛患者都伴随有焦虑抑郁等心理障碍，也并不是所有患者的纤维肌痛都是由情绪问题引发的，这显得太过片面。
医学界已发现纤维肌痛患者在激素功能、新陈代谢和大脑活动方面存在许多问题：
-血清素水平低：血清素影响睡眠周期、疼痛程度和幸福感知。血清素水平低与抑郁症、偏头痛和肠易激综合征有关。
- 去甲肾上腺素和多巴胺水平低：会削弱注意力并导致脑雾、抑郁和冷漠。低水平还会导致肌肉疼痛、智力功能障碍、平衡障碍、震颤和笨拙。
- 谷氨酸和GABA的比例失衡：谷氨酸的作用s是让脑细胞兴奋起来。这对于学习和其他需要快速思考的情况很重要。而GABA 的工作是对抗谷氨酸并让我们的大脑平静下来。在纤维肌痛中，谷氨酸水平相比 GABA 过高，这可能导致过度刺激并影响慢性疼痛。
- 低皮质醇和去甲肾上腺素水平：即压力荷尔蒙水平，会削弱应对心理或身体压力的能力。
- P 物质水平过高：P 物质是神经系统中与疼痛感知相关的化学信使。如果P物质水平过高，大脑会收到过多的疼痛信号。纤维肌痛患者脊髓液中P物质的含量可能是普通人群的三倍。
- 疼痛感知水平异常:脑成像研究证实了纤维肌痛患者异常和过度活跃的疼痛感知。
睡眠障碍和纤维肌痛是相辅相成的，且关联性极强。
纤维肌痛的睡眠问题可能与神经系统化学物质血清素和褪黑激素的水平有关。此外，纤维肌痛患者不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍 (PLMD) 和睡眠相关呼吸障碍（如睡眠呼吸暂停）的发生率高于平均水平。研究显示，纤维肌痛患者遭受负面情感事件和身体虐待的概率远高于健康人群。这表明创伤后应激障碍（PTSD）或慢性压力可能在部分患者的纤维肌痛发展中发挥重要作用。
此外，身体压力也会导致纤维肌痛。包括受伤、分娩或接受手术等。
继发性纤维肌痛通常出现在其他疾病之后或同时出现，尤其是那些影响关节、肌肉和骨骼的问题。其中包括：

强直性脊柱炎
莱姆病
骨关节炎
类风湿关节炎
狼疮
丙型肝炎
子宫内膜异位症
其他与中枢敏化相关的情况
其他慢性疼痛
在诊断纤维肌痛时，医生通常会同时考虑以上情况。
尽管纤维肌痛的发病原因存在不确定性，但通过统计数据可以了解患该病危险因素。其中包括：
性别：女性患病率远高于男性。
年龄：纤维肌痛的确诊年龄通常在 20 至 50 岁之间。随着年龄的增长，您更患病率也随之变高，据美国统计数据，大约8%的 80 岁以上老人，符合ACR纤维肌痛标准。
家族史：在一级亲属患有纤维肌痛的人群中，他们患纤维肌痛概率大概是普通人群的的 8 倍。
肥胖：2012 年的一项研究发现，体重指数 (BMI)超过35的肥胖患者患纤维肌痛症的概率较高。
没有两个病例是完全相同的，我们的纤维肌痛可能是由特定的某个或多种因素共同引起的。所以在就医时与你的医生讨论以上因素有助于更精准的找出病因，制定适合个人的治疗方案哟，同时也有利于后续的自我管理与院外康复。