作者:李东 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

ET对HFpEF患者有益的证据

有新的数据表明ET对HFpEF的益处。 一些研究和荟萃分析表明，HFpEF患者的峰值和次最大运动能力、心肺健康和QOL均有显著改善。虽然一些研究显示心房反向重构和左室舒张功能改善，但其他研究和荟萃分析未能显示HFpEF患者在左心室功能、依从性、体积或动脉僵硬方面的差异。总的来说，有一致的证据表明，ET在改善运动能力和与健康相关的QOL方面有益处，并且对HFpEF患者似乎是安全的。

最近发表的随机多中心弹射心衰（运动加入教育：联合治疗改善结果在新出院心衰）试验表明，监督中心等是一个安全可行的除了疾病管理项目支持家庭运动在最近住院急性心衰但没有减少死亡的联合终点或阅读任务。正在进行的康复-心衰（老年急性心衰患者康复治疗）试验是一项针对因心衰住院的老年患者的身体功能干预试验，其目的是证明平衡、灵活性、力量和耐力ET是否改善身体功能并减少再住院目前，有限的数据表明，对于近期因急性心衰住院后病情稳定的患者，体育活动和ET是疾病管理项目中安全可行的补充。

et在晚期或阶段dhf的益处的证据

目前还没有足够的数据来评估CR对活动性NYHA功能IV级心衰症状或D期HF患者的有效性或安全性。在晚期NYHA功能III类HF的患者中，长期ET与卒中量的改善和心脏肿大的减少相关。也有研究表明ET对具有持久机械循环支持和/或心脏移植后早期的患者有益。（连续流左心室辅助装置患者的心脏复苏）试验表明，连续流左心室辅助装置的患者的运动强度有氧训练是安全的，并显著改善了健康状况、跑步机时间和腿部力量，而峰值二氧化钒没有显著改善。如果晚期心衰患者能够耐受体育活动，ET可以改善QOL。重要的是要认识到，晚期心衰患者，包括那些有心脏循环支持的患者，不幸地受到医疗保险和医疗补助服务中心的HFrEF患者CR指南的指导。同样重要的是要认识到，与需要机械循环支持作为移植桥梁的患者相比，需要机械循环支持的患者年龄更老，更虚弱，有更多的共病，这就影响了他们所需要的CR项目的类型。

未来的方向：新的护理模式和建议的覆盖范围有新的策略。虽然传统的CR模型是基于长时间的有氧训练，但在有竞争义务、有限的旅行行动和治疗期间的收入损失的患者中保持坚持通常是具有挑战性的。近年来，还出现了其他几种护理模式，包括以家庭为基础的康复、基于移动或互联网通信的技术增强CR、社交媒体平台、具有定期护士或其他亲自探视的自我监测健康设备、基于社区的项目或远程监控基于设施的混合项目结合家庭模式、电话、远程医疗和基于互联网的模式和远程医疗CR正在迅速扩大，特别是在没有物理接触或最近2019冠状病毒病2019大流行期间的农村地区。技术的使用可以提高患者的意识、参与和判断以及患者和提供者的经验，并可以密切监测可能处于地理劣势或存在障碍的患者。这些努力，加上计步器、细胞通信、可穿戴技术、全球定位设备和通过植入设备进行的活动监测，可以帮助监测身体活动和进展，减少不活动的再犯，并帮助保持所获得的好处。较新的运动模式可以包括力量训练或较短的HIIT和吸气肌肉训练，而其他健身方式，如瑜伽和太极可以作为传统ET的补充。

克服转诊障碍

在转诊和获得CR方面存在不平等现象。老年患者、妇女和少数族裔不成比例地没有涉及CR。不同本地的CR模式、支付人覆盖策略和卫生政策的变化将需要满足个别患者、卫生保健系统和地理需求，并可以帮助克服目前的一些差距和服务不足的群体。我们还建议改变医疗保险和医疗补助服务中心的覆盖范围规则，这样转诊就不会延迟6周，我们认识到患者接受最佳药物治疗的好处，但我们认为这种方法是自动转诊的一个主要障碍。