抗菌药物合理应用知识

抗菌药物的临床应用，使很多细菌感染患者治愈康复。合理选用抗菌药物应该遵循以下原则：

1.明确病原诊断：尽早采集痰、尿、大便、血液、胸水、腹水、脑脊液等标本作细菌培养及病原菌鉴定，并根据细菌对药物的敏感试验结果，选择有针对性的抗菌药物治疗。

2.掌握药物适应症、抗菌活性：根据抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、抗菌药物作用后效应长短，根据药物在体内的吸收、分布、排泄、半衰期及生物利用度等特点，选择不良反应少、抗菌作用强的药物治疗，剂量、用法与疗程恰当。

3.根据个体情况选用抗菌药物：婴幼儿血浆蛋白结合能力降低，肾小球滤过减少，免疫功能发育未全，因此β内酰胺类及氨基糖苷抗菌药物半衰期延长；老年人肾功减退，游离药物增加，毒性增加；孕妇肝易受药损害；肝硬化时蛋白结合型抗生素减少，不宜用利福平等药；肾功减退者多种抗菌药均应减量或不用。必要时应根据血药浓度监测情况，选用或调整抗菌药物方案。

根据以上原则可以看出，抗菌药物的应用必须十分慎重，患者不宜自行选用抗菌药物。因为患者自选抗菌药物有可能不合理，而不合理用抗菌药物可导致细菌耐药性增加、引起细菌变异、菌群失调和二重感染等。不合理用抗菌药物还会增加病人痛苦，增加医疗费用。

4.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。

5.抗菌药物的联合应用

单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

（1）. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

（2）. 单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

（3）. 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

（4）. 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。

6.联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β- 内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。