作者：李晓琪首都医科大学附属北京康复医院

58 岁的老周体检发现 “总胆固醇 8.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）6.1mmol/L”，却觉得“没症状就不用治”。半年后他爬楼时突然胸痛，检查显示 “冠脉中度狭窄”，确诊 “高脂血症性心血管病（简称高脂心病）”。这类疾病是高脂血症引发的血管与心脏损伤，我国成人高脂血症患病率超 40%，其中 20%-30% 会发展为高脂心病，因早期无症状，被称为 “沉默的血管杀手”，需重视 “降脂即护心” 的关键。

一、高脂心病：高血脂熬出的 “血管与心脏损伤”

高脂心病并非单一疾病，而是高血脂导致的血管粥样硬化及其引发的心脏病变统称，症状随病情进展逐渐显现，早期易被忽视：

·      早期：血管粥样硬化，无症状却在进展

长期高血脂使脂质（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）沉积在血管壁，形成 “动脉粥样硬化斑块”—— 像血管里长了 “小疙瘩”。这个阶段无任何症状，仅在体检时通过颈动脉超声发现 “颈动脉斑块”，或血脂检测提示异常。但斑块会悄悄变大，使血管管腔变窄，为后续心脏问题埋下隐患，这个过程可能持续 5-10 年。

·      中期：血管狭窄，活动后症状凸显

当冠脉、脑血管等重要血管狭窄超 50%，会出现 “缺血症状”：冠脉狭窄者表现为活动后胸闷、胸骨后隐痛（类似心绞痛），休息 3-5 分钟缓解，多在快走、爬楼时发作；脑血管狭窄者会出现头晕、肢体发麻，久坐后起身时明显。此时若仍不降脂，斑块可能破裂，引发血栓。

·      晚期：心梗或脑梗，危及生命

若斑块破裂，血栓会瞬间堵塞血管：堵塞冠脉引发急性心梗，出现剧烈胸痛、大汗淋漓，不及时抢救死亡率超 30%；堵塞脑血管引发脑梗，出现肢体偏瘫、言语不清；少数患者因长期血管狭窄，心脏长期缺血会发展为心衰，出现气短、下肢水肿，生活质量严重下降。

二、高血脂是 “元凶”，这些因素加速损伤

高脂心病的核心病因是长期未控制的高脂血症，以下因素会进一步加速血管与心脏损伤，需重点规避：

·      低密度脂蛋白胆固醇超标：核心诱因

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称为 “坏胆固醇”，是斑块形成的 “原料”。当 LDL-C≥4.1mmol/L（普通人群）或≥2.6mmol/L（高危人群，如高血压、糖尿病患者），沉积速度会显著加快；若≥5.2mmol/L，血管粥样硬化风险比正常人高 4 倍，5 年内发展为高脂心病的概率超20%。

·      不良生活习惯：推波助澜

长期高油饮食（每天油炸食品、肥肉摄入超 50 克）会直接升高血脂，尤其是甘油三酯；久坐不动（每周运动＜150 分钟）使脂质代谢减慢，脂肪易堆积在血管壁；长期吸烟会损伤血管内皮，让脂质更易附着形成斑块；肥胖（BMI≥28kg/m²），尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），会引发胰岛素抵抗，间接升高 “坏胆固醇”。

·      遗传与基础病：风险叠加

家族性高胆固醇血症患者，因基因缺陷导致血脂代谢异常，即使饮食清淡，LDL-C也可能超 7.0mmol/L，30 岁前就可能出现血管斑块；合并高血压（血压≥140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）者，高血压会冲击血管壁，糖尿病损伤血管内皮，三者叠加使高脂心病进展速度翻倍。

·      忽视干预：无症状≠无风险

像老周这样 “没症状就不治疗” 的人群占比超 60%，殊不知高血脂对血管的损伤是 “沉默进展” 的 —— 即使无胸闷、头晕，斑块也在持续变大，等出现症状时，血管往往已严重狭窄，治疗难度显著增加。

三、诊断：不止查血脂，更要查血管

高脂心病的诊断需 “血脂检测 + 血管评估” 双管齐下，避免漏诊早期病变：

·      基础检查：血脂四项是核心

通过血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）判断风险：总胆固醇≥5.2mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L（“好胆固醇” 偏低），均提示高脂血症，需进一步排查血管问题。

·      核心检查：评估血管粥样硬化

1.     颈动脉超声：首选筛查项目，能发现颈动脉斑块大小、厚度，判断斑块是否稳定（硬斑块风险低，软斑块易破裂），若发现斑块，提示全身血管可能存在粥样硬化，需警惕心脏问题；

1.     冠脉 CTA：若有活动后胸闷，需做此项排查冠脉狭窄，清晰显示冠脉是否有斑块、狭窄程度，避免漏诊早期冠脉病变；

1.     血管弹性检测：通过无创设备检测血管弹性，高脂心病患者多表现为 “血管弹性下降”，提示血管壁变硬，是早期损伤的信号。

·      辅助检查：评估心脏受累情况

心电图可排查是否有心肌缺血（如 ST 段压低）；心脏超声评估心功能，若长期血管狭窄导致心肌缺血，可能出现左心室壁运动异常，需早期干预。

四、治疗：降脂是核心，分阶干预

高脂心病的治疗需 “分层管理”，根据血脂水平、血管狭窄程度制定方案，核心是降低 LDL-C：

·      轻度高脂血症（无血管狭窄）：生活方式干预为主

LDL-C＜4.1mmol/L、无血管斑块者，先通过 3-6 个月生活方式调整降脂：

1.     饮食：每天油脂摄入≤25 克，少吃动物内脏、油炸食品，多吃燕麦、芹菜、深海鱼（富含 Omega-3，辅助降脂）；

1.     运动：每周做 3-5 次有氧运动（快走、慢跑、游泳），每次 30 分钟，体重超标者需减重（每月减 2-3 斤）；

1.     习惯：戒烟限酒，避免熬夜，每周监测 1 次血脂（指尖血快速检测），若 3 个月未达标，需加用药物。

·      中度至重度高脂血症（伴血管狭窄）：药物 + 生活方式

1.     首选他汀类药物：如阿托伐他汀（每晚 10-20mg）、瑞舒伐他汀，能显著降低 LDL-C，稳定斑块，普通人群需将 LDL-C 降至＜3.4mmol/L，高危人群（如合并糖尿病）降至＜2.6mmol/L，已出现冠脉狭窄者降至＜1.8mmol/L；

1.     联合用药：若他汀效果差或不耐受，加用依折麦布（每天 10mg），或注射 PCSK9 抑制剂（每 2 周 1 次），强效降脂；

1.     护心治疗：已出现冠脉狭窄者，需长期服用阿司匹林（每天 100mg）预防血栓，避免斑块破裂引发心梗。

·      晚期高脂心病（心梗 / 心衰）：急救 + 长期管理

急性心梗发作时，需紧急溶栓或介入治疗（放支架）开通血管；病情稳定后，长期服用他汀 + 抗血小板药物，同时控制血压、血糖，避免再次发作；合并心衰者，加用利尿剂、β 受体阻滞剂，改善心功能。

五、预防：从定期监测开始，早降脂早护心

高脂心病是 “可防可控”的，核心在于 “早发现高血脂、早干预”，不同人群预防重点不同：

·      普通人群：定期查血脂

20-40 岁人群每 2 年查 1 次血脂四项，40 岁以上男性、50 岁以上女性每年查1 次，发现血脂异常及时调整生活方式，避免发展为高脂心病。

·      高危人群：强化管理

有高脂血症家族史、高血压、糖尿病者，每半年查 1 次血脂，同时做颈动脉超声；饮食严格控油，每周运动 150 分钟以上，将 LDL-C 控制在目标范围。

·      已患高脂血症者：长期坚持

遵医嘱服药，不擅自停药（即使血脂正常，也需药物维持）；每月监测 1 次血脂，每半年做 1 次颈动脉超声，动态评估斑块变化；避免高油饮食、久坐，防止血脂反弹。

高脂心病虽进展隐匿，但早发现、早降脂，多数人能避免严重并发症。像老周确诊后，坚持服用阿托伐他汀 + 阿司匹林，每天快走 30 分钟，少吃肥肉和油炸食品，3 个月后 LDL-C 降至2.1mmol/L，复查颈动脉超声显示斑块无增大，活动后胸闷症状完全消失。

若你或身边人体检发现血脂异常，别因 “没症状” 忽视 —— 高血脂对血管的损伤不会停止，从现在开始规范降脂，就是对血管和心脏最好的保护，避免 “沉默的杀手” 酿成严重后果。