作者：揭秉章首都医科大学附属复兴医院

血管外科学作为临床外科学领域中的一个新兴分支，展现了其独特的地位与重要性。 尽管血管全层缝合法用于重建血液通道的历史可以追溯到19世纪末，其直到四十年后的近期才见证了显著的技术进步和发展。 追溯至二十世纪五十年代，中国的血管外科学领域初具雏形，而直至近二十年间，这一学科经历了显著的成长与进步，不仅在技术层面实现了重大突破，而且在临床实践与理论研究上逐渐形成了自身独特的风格与优势。 鉴于中国在治疗布加氏综合征领域的国际领先地位，以及中西医结合疗法在脉管炎治疗中的广泛应用，已引起国际社会的高度关注，这不仅显著提升了中国在国际血管外科学界的影响力，也标志着中国医学实践与理论在全球范围内的显著贡献与认同。 鉴于我国国民膳食模式的转型、生活条件的显著改善以及人口老龄化速度的加快，血管疾病的发病频率呈现出逐年递增的趋势，其疾病形态学特征正日益趋近于发达国家模式。 在过去二十年间，动脉硬化性疾病的发病率呈现出显著增长趋势，其病例数量已远超传统的血栓闭塞性脉管炎与多发性大动脉炎，已然成为严重威胁我国公众健康与生活质量的主要周围血管疾病类型之一。 深静脉血栓形成的发生频率显著，是血管外科领域内普遍面临的常见病症之一。 自1993年中华医学会外科分会血管外科学组成立以来，众多省级及市级医疗机构相继设立了专门的血管外科专业，这一举措极大地提升了国内血管外科病患的诊疗水平与可获得性，使之能享受到过去未曾普及的高质量治疗服务。 本文旨在综述当前常见血管外科疾病的诊疗新进展，并结合我科室的实践经验予以介绍，以此促进知识共享与学术交流。

血管外科疾病分类：

血管外科疾病分为：1. 动脉疾病的病理特征与临床表现；2. 静脉疾病的发生机制及其影响因素分析；3. 动脉与静脉联合疾病的复杂性与治疗挑战；4. 淋巴疾病在循环系统障碍中的角色与诊断策略。

一、 动脉疾病

动脉疾病这一范畴涵盖了动脉扩张性疾病、动脉狭窄与闭塞性疾病，以及动脉紊乱性疾病等多种类型。

(一)动脉扩张性疾病

1、 依据其生物学特性和临床表现，可将动脉瘤细分为三类：A、真性动脉瘤，B、夹层动脉瘤，以及C、假性动脉瘤，每种类型均展现出独特的病理机制与治疗策略。

2、 按解剖部位划分如下：A、胸腹主动脉，B、内脏动脉系统，C、颈动脉，以及D、肢体动脉网络。

3、 致病因素包括动脉硬化、Marfan综合征、大动脉炎以及外伤等。

4、 特定动脉病变的定位如下：动脉瘤主要见于腹主动脉，夹层动脉瘤则特指主动脉疾病，而假性动脉瘤则常见于肢体动脉区域。

腹主动脉瘤（AAA）

AAA（腹主动脉瘤）的发生归因于动脉中层结构的损害，这一病理状态导致动脉壁失去对血流动力学压力的有效抵抗能力，从而引发局部或广泛的永久性扩张现象，形成所谓的膨出区域。 多数医学专家普遍认同，腹主动脉直径超过3厘米被视为腹主动脉瘤(Anatomically Significant Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)的诊断标准之一。

1) 病因类别涵盖动脉硬化的病理变化、Marfan氏综合症中的动脉中层囊性坏死现象以及大动脉炎的病理特征。

2) 表现特征：动脉瘤中最典型的临床表现即为主动脉瘤（AAA），其显著性在于普遍性与临床重要性。 平均发病年龄普遍位于六十岁及以上区间，性别分布则呈现出显著差异，男性与女性的比例大致在五比一至七比一之间波动。典型症状：患者自述体验到腹部区域存在搏动性的肿块，并伴随有腰部疼痛的症状。时有恶心、 呕吐与饱胀等压迫感是常见的不适表现。 对于直径超过6厘米的大动脉瘤（AAA），其五年内发生破裂的风险评估为43%，这标志着其最为严重且难以预防的并发症之一。该病症的早期临床表现通常包括背部疼痛和腹部不适，部分患者可能呈现明显的虚弱状态。

危险因子：男性、老年人群、既往家族史中有心血管疾病病史、吸烟习惯、高血压病史、高血脂状态以及动脉硬化闭塞症与冠心病等心血管疾病，共同构成了这一领域中需要深入研究的关键因素。

3) 诊断：Duplex、SCTA、MRA、DSA

4) 治疗策略：特别关注于手术干预手段，主要包括动脉瘤切除术以及人工血管移植技术，旨在有效管理腹主动脉瘤(AAA)的病理状态。

②、介入治疗领域中的关键技术之一——带膜支架人工血管植入术。

主动脉夹层（ADA）

ADA, 或主动脉壁内血肿(Aortic Dissection with Intramural Hematoma)，指的是主动脉腔内血液通过内膜撕裂口向主动脉中膜渗透，导致中膜组织分离，并沿着主动脉的长轴方向逐步扩张，进而引发主动脉形成真假腔结构的病理现象。这一过程涉及复杂的血流动力学变化与组织损伤机制，是主动脉夹层的重要病理类型之一。

1) **病因类别**：探讨高血压动脉粥样硬化的病理机制，同时涉及结缔组织病、妊娠状态、先天性心血管疾病的特异性影响，以及罕见病因如梅毒感染、心内膜炎、系统性红斑狼疮(SLE)和多发性结节性动脉炎等独特情况。请注意，上述回答已遵循指定的改写要求，包括调整句式、提升学术性、扩充内容，并未涉及解释或说明。

2) 分型：De Bakey Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型

Stanford A（De Bakey Ⅰ、Ⅱ型）、B型（De Bakey Ⅲ型）

针对临床表现，重点包括但不限于以下五个方面：1. **疼痛**：特征为突然发作的胸及背部持续性的撕裂感或锐利的刀割样剧痛，这种异常的疼痛体验是患者就诊的常见主诉。2. **心脏表现**：主动脉瓣关闭不全引发的舒张期杂音，以及伴随的左心衰竭现象，如呼吸困难等，这些都是疾病进展的重要标志。3. **高血压**：持续的高血压状态可能与该病程相关联，提示着潜在的循环系统压力问题，需要密切监测和管理。4. **器官或肢体缺血表现**：涉及神经系统功能障碍、四肢活动受限、肾功能减退以及肠道供血不足等症状，提示多器官系统的受累，预示着病情的复杂性和严重性。5. **破裂症状**：心脏压塞、胸腔积血、休克、胸痛加剧、呼吸困难、心动过速、呕血、咳血等，这些症状提示可能发生致命性的并发症，需要紧急评估和治疗。

针对诊断评估步骤，具体如下：1. **心电图（EKG）**：未观察到急性损伤迹象，血清心脏酶谱亦在正常范围内。2. **胸部X射线摄影**：显示主动脉弓有增高的趋势，并伴有异常形态变化。3. **超声检查**：作为初步筛查手段，提供关于心脏和血管结构的非侵入性信息。4. **计算机断层扫描（CT）**：结合增强扫描技术（CTA），能更精确地揭示主动脉及其分支的解剖细节。5. **磁共振成像（MRA）**：通过对比增强技术，实现对血管结构的三维成像，尤其适用于主动脉疾病的诊断。6. **数字减影血管造影（DSA）**：通过导管插入血管并注入造影剂，实现高分辨率的血管影像，是诊断主动脉疾病的重要方法。

针对治疗阶段，特别指出了非手术干预措施的重要性，包括但不限于疼痛管理、血压调控，确保平均动脉压维持在60～70毫米汞柱的范围内，以及有效降低心率，以期实现全面的生理稳定与舒适。

② 手术治疗领域分为两类主要类型：A型，特指胸外科手术；而B型则涵盖了血管外科手术或胸外科手术的范畴。

③ 介入治疗领域涉及的关键步骤包括但不限于：介入开窗技术与内支架植入操作，以及采用带膜支架实施隔绝措施。

（二）动脉狭窄或闭塞性疾病

急性动脉栓塞

所描述的现象指的是血栓形成及其继发的栓塞过程，这一过程始于心脏或近侧动脉壁，可能由于血栓脱落或外源性栓子随血流迁移至远端，最终导致远侧动脉管腔阻塞，进而引发受累部位如肢体、器官或组织的缺血性损害。 房颤作为主要诱因之一，显著影响了这一现象的发生。好发部位依次为：股动脉、腘动脉、腹主动脉以及髂动脉的分支区域。

1) Clinical manifestations: 6P syndrome: pulselessness, pallor, pain, poikilothermia, paresthesia, and paralysis

2) 诊断阶段涉及三个关键方面：一是临床表现的详细评估，二是通过彩色多普勒超声技术的运用进行影像学分析，三是动脉造影的实施以提供更为直观的血管结构信息。

3) 治疗策略：特别关注非手术干预措施，包括但不限于应用温暖疗法、实施抗凝治疗、采用溶栓技术、促进血栓溶解、抑制血小板聚集以及扩张血管途径，以有效缓解病症并促进康复。

手术治疗：Fogarty导管取栓术

慢性动脉狭窄或闭塞

这指的是因动脉粥样硬化病变而导致的慢性动脉闭塞性病症。主要侵犯腹主动脉下端、 髂动脉、股动脉以及颅外颈动脉等重要大、中型动脉系统构成了人体动脉网络的关键组成部分。

1) 临床特征：患者可能经历患肢的冷感、麻木、疼痛体验，以及间歇性跛行现象，同时伴随动脉搏动减弱或消失的情况。肢体组织可能出现营养不良，表现为趾或足部发生溃疡或坏疽的病理状态。颅外颈动脉狭窄程度超过70%时，患者常伴有短暂性脑缺血发作（TIA），这一系列症状提供了疾病进展的重要线索与诊断依据。 Stroke, specifically referring to cerebral ischemic stroke, is a critical medical condition characterized by the deprivation of blood flow to parts of the brain, leading to cellular damage and potential neurological deficits.。

2) 特定检查方法：包括节段性压力测量、彩色多普勒超声、磁共振血管成像以及数字减影血管造影技术。

3) 治疗策略：其中，非手术治疗方案包括但不限于降低血脂水平、控制高血压、减少血液粘稠度、促进血管扩张以及应用中草药疗法。

② 手术治疗领域涉及多种策略，具体包括但不限于以下几种技术：a、血管旁路移植，其采用人工血管或自体静脉构建新的血流路径；b、动脉内膜剥除术，旨在清除病变区域的硬化内膜以恢复血管通畅；c、静脉动脉化手术，则通过特定操作将静脉转化为功能性动脉，以实现特定的血流导向功能。

③ 介入治疗方法包括但不限于：a. 经皮腔内血管成形术（PTA），b. 激光血管腔内成形术，c. 机械性斑块切除术，d. 血管内超声引导下的血管成形术（亦称超声消融术），e. 血管内支架植入术，f. 血管腔内应用支架型人工血管的技术。

(三)动脉功能紊乱性疾病

包括：以下是针对手足发绀、网状青斑、红斑性肢痛症、硬皮病、冷损伤病以及损伤后血管痉挛病等病症的详细分类和阐述:。