作者：王海峰 门头沟区中医医院

如前所述，下肢静脉曲张、静脉机制不全、淤积性皮炎、淤积性溃疡及淤积性紫癜等均属于静脉淤积、静脉压升高的不同表现。临床上经常可以见静脉淤积综合征的几种征象合并发生，如淤积性溃疡经常发生在淤积性皮炎之上，或经常和下肢浅静脉曲张同时存在。下肢静脉机制不全临床表现因损害程度不等分为三级，这些表现经常为一系列改变损害随着病情的进展逐渐加重，故在疾病的不同时期有所不同，也可以多种表现同时存在。第一级:水肿、静脉曲张和皮肤表面角化干燥。

第二级:皮肤萎缩与退行性变，出现水肿、皮炎、色素沉着、静脉周围炎和皮炎、皮肤硬化、白色萎缩等。

第三级:淤积性溃疡和溃疡愈合后瘢痕形成。

静脉曲张:从足距小腿关节隆突表面及足侧开始出现蜘蛛痣样扩张的小静脉，病情逐渐加重、范围扩大，早期无自觉症状。

水肿:淋巴系统不能够将间质中的液体完全回输，故出现皮肤水肿。经常在经过长期

站立后的傍晚水肿出现或加重，平卧休息后清晨水肿消退或减轻。淤积性皮炎:足踝部暗紫红色斑片、苔藓化。因搔抓等刺激使皮损激化，出现丘疹和丘疱疹及渗出、结痂等急性损害，并迅速向外扩大。可因局部皮损刺激引起全身发疹，即自身敏感性皮炎。皮损有反复复发倾向。

色素沉着:系红细胞溢出血管，含铁血黄素沉着在皮肤间质中沉积、聚集而引起。故随着病情加重色素沉着，由小片淡红色的瘀斑点逐渐加重，形成大面积黑色色素沉着。静脉周围炎和皮炎:系静脉瓣功能障碍和血液回流受阻，静脉瓣周围发生炎症所致，表现为局部皮肤红肿疼痛，皮温增高，可以出现渗出、结等，可表现为沿静脉分布的多发炎症性红斑块。但是无丹毒等感染性炎症的其他表现。

皮肤硬化:长期慢性炎症促使皮肤纤维细胞增生和胶原合成增加，先发生在小腿下部足踝部等处皮肤色素沉着、硬化，可伴有慢性皮炎改变和局部关节功能活动受限。长期炎症增生产生疣状增生和皮肤肥厚改变。

淤积性溃疡:由于静脉淤积、炎症、局部纤维结缔组织增生等造成局部组织营养障碍坏死所致。是引起劳动力丧失和长期住院的常见疾病。溃疡好发部位与淤积性皮炎发生部位一致，多见于足踝上部和小腿中部之间区域。溃疡面单发或多发，可融合成大块状，长期不愈或愈后容易复发。经常因为继发感染引起炎症和疼痛，也可诱发接触性皮炎和自身敏感性皮炎。

诊断与鉴别诊断

(一)诊断标准

慢性静脉机制不全是一系列表现，其主要特征为静脉回流障碍而引起多种表现，故在做出诊断时必须充分考虑患者的病史、发病年龄、职业性质及临床表现。临床上经常将“淤积性皮炎”和“淤积性溃疡”作为单独诊断描述那些具有典型临床表现的患者

(二)鉴别诊断

需要和以下疾病相鉴别。

1.慢性湿疹

患部皮肤变厚浸润、粗糙、色素沉着，部分呈苔藓化。可有急性发病。无小腿浅静脉曲张与机制不全，全身任何部位均可发病。

2.色素性紫癜性皮炎

好发于下肢尤以小腿多见，对称发生。皮疹为针尖到米粒大小出血点，密集成片。色到褐色色素沉着。一般无自觉症状。有时伴苔样斑片损害，或呈环形损害，有毛细血管扩张。

(三)辅助检查

组织病理:表现并不具有特异性。但是在发生溃疡的创面及时活检有助于排除其他性质疾病，包括溃疡癌变、肿瘤或特殊感染引起的溃疡等。

微生物检查:溃疡创面分泌物培养有助于确认继发感染的微生物性质，帮助选择敏感的抗生素。疣状增生的创面活检组织培养有助于鉴别特殊感染引起的疾病，如皮肤生菌病酢啇仅閻踰锓痞燐痈。

治疗

需根据患者的不同情况采取相应的措施，预防病变的进一步加重。适当的预防措施甚至可以使疾病不发展，然而无论怎样也不可能使已经发生器质性损害的静脉结构逆转。因此各种治疗的目的在于减轻症状、防止溃疡的发生，如果已经发生溃疡则需要促进溃疡愈合，改善生活质量。

(一)一般治疗

无论患者是否已经发生淤积性皮炎或者形成溃疡，均需要采取措施预防病变加重。1.避免长期采取站立位或坐位，使小腿长期处于垂直于地面的不活动状态。仅有静脉曲张或已经发生淤积性水肿者应注意活动肢体，加强锻炼，促进静脉壁、静脉瓣膜特别是静脉周围组织的功能，由此促进静脉回流，从而减轻症状。

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2.患者应在白天使用弹力绷带，这种绷带应自下向上加压，促进静脉回流。事实上国外有一些专门的医疗保健用品生产部门设计并生产专门的弹力支托袜子供患者选择使用。其中比较简单的一种办法是，早晨起床后穿上长度超过膝盖的弹力袜，再在外面自下向上缠绕打一层弹力绷带(可以用军用弹力绷带代替)，到夜晚睡觉前拆下来，每日坚持。

3.发生淤积性水肿或溃疡的患者需要卧床休息，抬高患肢，减轻下肢静脉压，有利于

炎症的吸收与溃疡愈合。4.全身用药治疗:给患者口服维生素C，复合B族维生素，维生素E，维生素P等。合并感染者及时做溃疡面分泌物的细菌培养和药物敏感实验，选用相应的抗生素。有些患者口服硫酸锌对溃疡愈合有效

(二)治疗淤积性皮炎

急性皮炎期间使用间歇性湿敷治疗，但是不可以封闭性湿敷，以免使组织浸溃加重。如果分泌物中无脓性成分可以使用生理盐水或0.5%醋酸铝溶液(Burow液)加压湿敷。皮损合并感染时需要用3%硼酸溶液或3%复方乙醇碘溶液湿敷，湿敷间歇外用抗生素或含有抗生素与激素的乳剂促进皮炎消退。皮炎期间禁用油膏，以免浸渍加重。

治疗慢性淤积性皮炎的方法众多，然而有效者并不多。在此期间关键在于改善下肢血液循环，防止水肿发生和皮炎复发。比如使用乌纳氏糊靴，这种糊靴使用绷带内裹氧化锌、炉甘石、甘油及明胶等，裹在下肢上可以促进下肢静脉回流和保护皮肤，特别适合需要站立工作人员使用。

此外还可以外用各种保护性乳膏、止痒药物等。患者应注意不可以搔抓，以免引起皮损面破溃而形成溃疡。