作者：王海峰 门头沟区中医医院

1.脑血管病

(1)动脉瘤:1931年,Dott 首次在术前诊断动脉瘤,其好发于脑底动脉环血管分叉处。造影可显示动脉瘤的大小,部位、形状。常为边缘清楚的圆形或椭圆形,除有血肿或瘤体体积很大外,一般动脉瘤不会引起邻近血管移位。如动脉瘤内血栓形成,有时可不显影或仅部分瘤腔显影。由于动脉瘤内血流较慢,故循环时间延长,称为滞流现象。梭形动脉瘤造影可见动脉管腔梭形扩张。摄片时应注意改变投照角度以显示出动脉瘤蒂。

(2)脑动静脉畸形(AVM):Steinleil最早提出 AVM;1938 年,Hoffman 第一个临床诊断了AVM。动脉期造影可见畸形血管缠绕在一起,一般能见到一支或数支粗大的供血动脉,引流静脉明显增粗纡曲,并可出现动静脉短路,使引流静脉或静脉窦提前显影,这是诊断动静脉畸形的重要依据。除非脑动静脉畸形伴血肿,一般不引起正常脑血管移位。

(3)海绵窦动静脉瘘:造影时造影药在动脉早期就由颈内动脉进人海绵窦,使海绵窦、眼静脉、岩上窦等提前显影,循环时间缩短,并可见上述血管及颜面部静脉扩张,而痿口远端的

动脉则显示不佳。(4)烟雾病(Moyamoya病):表现为单侧或双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉狭窄或闭塞,闭锁部位出现纤细的异常血管排列杂乱无章,呈烟雾状或网状。颅外血管和根基底动脉系统,向狭窄动脉的分布区供血,形成侧支循环。

(5)脑内血肿:脑内血肿表现为血肿周围血管移位,血肿局部出现无血管区。硬膜下血肿正位片表现为大脑前动脉向对侧移位,大脑中动脉被推向对侧,其小分支远离颅骨内板形成新月形无血管区。硬膜外血肿表现为梭形无血管区。2.颅内占位病变的定位诊断 颅内肿瘤的血管造影表现包括:血管移位、血管形态改变、血循环改变、出现病理血管,前两者为定位诊断依据,后两者为定性诊断依据。(1)额叶占位:正位像大脑前动脉向对侧移位,大脑前、中动脉水平段受压,巨大肿瘤可使大脑前、中动脉距离加大。侧位像虹吸部受压变扁,凸面病变使大脑中动脉主干和外侧裂段向后下移位,额顶升动脉伸直分散。占位在额叶内上方者,使大脑前动脉膝段、水平段下移，变平,分支伸直:额叶内下占位,使大脑前动脉垂直段后移:额极病变使大脑前动脉膝段和垂直段后移。

(2)顶叶占位:正位像大脑前动脉后部向对侧移位,顶内占位使大脑前动脉远端移位明显,顶外占位病变使大脑中动脉凸面分支向下挤,侧位像大脑中动脉主干向前弯曲增大,顶内占位使胼周、胼缘动脉呈弧形下移或受推挤,顶外占位使大脑中动脉侧裂后分支伸直、分开、推挤。大脑后动脉、脉络膜前动脉分支可向下移位。

(3)颞叶占位:正位像大脑前动脉向对侧移位,程度较轻,大脑中动脉主干抬高,略内移;额前占位使大脑中动脉及侧裂段呈直线向内上移位;颞后占位使侧裂段弧形外凸,脉络膜前动脉、大脑后动脉均向内移位。侧位像大脑中动脉向上移位,主干拉直;颞前占位可使大脑中动脉主干明显上抬,而呈弧形或直线状,额顶升支被推挤向上,大脑中动脉侧段裂上移;颞后

占位使侧动脉干远端和题后、顶后、角回动脉向上移位,而无虹吸弯变形。(4)枕叶占位:主要累及大脑后动脉和大脑中动脉的末端,正位像可见大脑前动脉向对侧移,但较轻,大脑后动脉向内移位,分支伸直。侧位像可见大脑后动脉分支伸直,向前上方移位、伸长,大脑中动脉凸面血管向前、向上略移位。

(5)鞍区占位:病变局限于鞍内不引起血管移位,当向周围生长时即可出现血管改变,主要累及虹吸弯、大脑前、中动脉起始段、后交通动脉。正位像,病变向鞍旁生长时,可见颈内动脉海绵窦段向外移位;鞍上占位使大脑前动脉水平段伴拉直外移。侧位像,鞍内病变向鞍旁生长时,可使虹吸弯开口增大,后交通动脉、脉络膜前动脉向上移位。

(6)颅后窝占位病变

①小脑占位病变:额枕位可见同侧小脑后下动脉伸直和小脑上动脉变直上凸,均可向对

侧移位,侧位可见基底动脉前移,小脑后下动脉可因扁桃体下疝而移至枕骨大孔以下。②脑桥小脑角占位:额枕位示小脑上动脉、大脑后动脉的近端向内、上移位,小脑后下动脉和基底动脉可向对侧移位,俐位像小脑上动脉、大脑后动脉的近端扁平或上移,基底动脉后移。

③脑干占位病变:侧位上基底动脉前移,贴近斜坡,两侧小脑上动脉和大脑后动脉均可

上移。

④鞍背斜坡占位:可见基底动脉后移。3.颅内占位的定性诊断 血管造影定性论断的主要依据是:肿瘤血管的形态及分布范围,肿瘤的循环速度及血供的来源和引流静脉,脑血管的移位和变形。同时还应结合 CT、