作者：刘圣炜  北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

64个探头CT的引入提高了腺苷CT灌注成像的性能。George等证实了腺苷CT对犬左冠状动脉狭窄模型灌注成像的可行性，并表明可以从CT图像中提取首次心肌灌注信息。后来的研究证实了CT灌注成像在人类中的潜力。Blankstein等人评估了34例接受退行性椎体滑移CT、核压力测试和冠状动脉造影的患者。以SPECT为参考标准，单纯应力CT灌注成像在显示血流限制性狭窄方面的敏感性为84%，特异性为80%。同样的研究人员随后发现，应力CT灌注成像增加了CT冠状动脉造影在检测阻塞性冠状动脉狭窄方面的价值。在船级上，联合方案优越，敏感性为91%，特异性为91%，阳性预测值为86%，阴性预测值为93%(显著狭窄定义为>50%，敏感性分别为83%、71%、66%和87%（显著狭窄）。George等人的研究中也报道了类似的结果。George等人量化了腺苷输注过程中获得的CT灌注图像中灌注异常的跨壁程度。他们发现，经壁灌注比，定义为特定的心内膜下衰减和整个心外膜下层的平均衰减的比值，通过定量血管造影测量，与狭窄直径的百分比成负相关。Cury和他的同事通过使用动力吡达莫作为应激剂也证实了类似的发现。最近，Ko等人报道，结合CT冠状动脉造影提供的解剖数据，视觉灌注评估在检测FFR定义的血流动力学显著性冠状动脉狭窄方面具有优于定量透壁灌注比的增量价值。

一名68岁男性，血脂异常、高血压和稳定型心绞痛的图像。CT冠状动脉造影时左冠状动脉前降支多平面曲线显示由于部分钙化斑块引起的阻塞性冠状动脉狭窄。短轴应力心肌CT灌注彩色编码图，用DS CT扫描仪显示心肌前、前间隔、下间隔段灌注不足。延迟增强CT图像未显示b中定义的心肌区域有任何高信号心肌区域，排除心肌梗死，提示心肌缺血。

Ko等人调查了42例接受CT灌注成像的患者，但与早期的研究相比，他们使用侵入性FFR作为参考标准。尽管当CT冠状动脉造影和CT灌注成像一致时，预测缺血的特异性非常高（98%）(阻塞性冠状动脉狭窄和灌注缺陷或非阻塞性）一名68岁男性，伴有血脂异常、高血压和稳定型心绞痛的图像。CT冠状动脉造影时左冠状动脉前降支多平面曲线显示由于部分钙化斑块引起的阻塞性冠状动脉狭窄。延迟增强CT图像未显示b中定义的心肌区域有任何高信号心肌区域，排除心肌梗死，提示心肌缺血。总体诊断准确率仅为80%。确实是真实的应力CT灌注成像的另一个可能的临床应用是对冠状动脉支架的评估。Magalhaes等人证明，CT冠状动脉造影和应力CT灌注成像相结合，提高了检测支架内再狭窄的诊断准确性，以克服“盛开”伪影。关于静态CT灌注成像的诊断性能的第一个多中心研究CORE 320的结果将很快发表。本研究将为静态CT灌注成像的潜在临床作用提供新的见解。在常规心脏CT方案中增加了应力CT采集，增加了对患者的总辐射剂量。Feuchtner等人报道了一种“低剂量”CT灌注方案，他们对30例患者进行了应力高音螺旋CT灌注成像，并结合休息性高音螺旋CT冠状动脉造影和前瞻性CT冠状动脉造影。对于应激阶段的任何心肌灌注缺陷的检测，高间距螺旋CT与心脏Mr成像（应激灌注和延迟增强成像相结合）相比，在血管水平上的敏感性为96%，特异性为88%。整个应力-休息CT方案的辐射暴露量仅为2.5 mSv。

研究了双能CT扫描模式对心肌灌注缺陷的检测。Ruzsics等报道的初步结果显示，双能CT以SPECT为参考标准，检测固定灌注缺陷的敏感性为96%，特异性为95%。最近，Arnoldi等人证实了双能CT，特别是使用碘图，在检测可逆性和固定性心肌灌注缺陷方面的诊断性能高于单能CT。Ko等人也测试了双能CT在腺苷应激设置中的作用。他们发现，双能CT在一组已知的冠状动脉疾病患者中检测缺血性心肌节段的敏感性为89%，特异性为78%，以Mr成像作为参考标准。