作者：尹雪英北京市密云区中医医院

丛集性头痛（Cluster Headache，CH）是一种严重的原发性头痛疾病，属于三叉神经自主性头痛的一种亚型。其疼痛程度剧烈，常导致患者失能，且易并发焦虑、抑郁等脑功能障碍性疾病，给患者带来极大的身心负担。本文将从丛集性头痛的诊断与治疗两个方面进行详细阐述。

一、丛集性头痛的诊断

丛集性头痛主要分为发作性丛集性头痛（eCH）和慢性丛集性头痛（cCH）。其诊断主要依据临床特征、诊断标准，并需与其他头痛类型进行鉴别。

（一）临床特征

1. 时间特点：丛集性头痛具有季节节律性，常在春秋季节多发，冬季较少发作。大多数发作性丛集性头痛患者每年丛集期发作1-2次，缓解期可能超过3个月；而慢性丛集性头痛则至少1年内无缓解期或缓解期小于3个月。此外，丛集性头痛还具有昼夜节律性，多数患者的每天头痛发作时间相对固定。

2. 发作特点：在丛集期内，患者头痛频率高，每次头痛持续时间为15-180分钟，发作频率为隔日1次至每日8次。头痛前可出现前驱症状，如头面部不适、颈部僵硬感、焦虑、情绪低落等，持续时间小于10分钟。头痛发作时，患者通常表现为重度或极重度的单侧眼眶、眶上或颞部疼痛，疼痛剧烈时可波及前额、顶、枕或面部，多表现为锐痛、搏动样痛等。同时，超过90%的丛集性头痛患者至少伴有结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等自主神经症状之一。

3. 共病：丛集性头痛患者常伴有睡眠障碍、抑郁等脑功能障碍性疾病，这些疾病与丛集性头痛之间存在一定的关联，但具体机制尚不清楚。

（二）诊断标准

根据国际头痛分类标准（ICHD-3），丛集性头痛的诊断需符合以下条件：

1. 出现单侧眼眶、眶上或颞部的重度或极重度的疼痛，不进行治疗疼痛可持续15-180分钟。

2. 头痛发作时至少符合下列2项中的1项：至少伴随结膜充血或流泪、鼻塞或流涕、眼睑水肿、前额和面部出汗、瞳孔缩小或上睑下垂等症状中的1项（与头痛同侧）；或表现出烦躁不安或躁动。

3. 发作频率为隔日1次至每日8次。

4. 符合上述条件且发作5次以上。

对于发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛，还需分别满足以下条件：

发作性丛集性头痛：

1. 发作符合丛集性头痛诊断标准，且在丛集期内发作。

2. 至少2个丛集期持续7天至1年（未治疗），且头痛缓解期大于等于3个月。

慢性丛集性头痛：

1. 发作符合丛集性头痛诊断标准。

2. 至少1年内无缓解期或缓解期小于3个月。

（三）鉴别诊断

在诊断丛集性头痛时，还需与其他头痛类型进行鉴别，如继发性头痛、其他三叉神经自主神经性头痛、偏头痛、睡眠性头痛等。这些头痛类型在临床表现、发病机制等方面与丛集性头痛存在差异，因此需仔细鉴别，以免误诊。

二、丛集性头痛的治疗

丛集性头痛的治疗包括急性期治疗、预防性治疗、过渡性治疗和神经调控治疗等。治疗目的是快速缓解头痛、降低发作频率、减轻发作程度，并提高患者的生活质量。

（一）急性期治疗

急性期治疗的目的是快速缓解头痛，尽早终止急性期头痛发作。常用的治疗方法包括吸氧和药物治疗。

1. 吸氧：通过吸入高浓度氧气来缓解疼痛，通常采用面罩或鼻塞给氧。吸氧能够增加颅内压，减轻血管扩张引起的头痛。适用于急性发作时快速止痛，有效率可达80%以上。

2. 药物治疗：选择合适的镇痛、抗炎药物如曲普坦类（舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等）进行口服或注射。这些药物能有效控制丛集性头痛的频率及强度，但长期使用需监测副作用。

（二）预防性治疗

预防性治疗的目的是降低丛集期内的头痛发作频率，减轻发作程度，并提高急性期治疗的疗效。常用的药物包括维拉帕米、锂盐、褪黑素、托吡酯、加巴喷丁等。预防性治疗药物需要一定的时间才能见效，因此应在丛集期到来之前开始使用。

（三）过渡性治疗

对于每日头痛频率大于等于2次的高频发作患者，在预防性药物开始使用或者增加剂量的时候，可以使用过渡性治疗。常用的药物包括皮质类固醇、麦角胺等。这些药物能够迅速控制头痛发作，为预防性药物发挥作用赢得时间。

（四）神经调控治疗

对于药物治疗无效的难治性丛集性头痛或对常规治疗不耐受的患者，可使用神经调控治疗。常见的神经调控治疗方法包括蝶腭神经节射频消融术、蝶腭神经节刺激、非侵入性迷走神经刺激、侵入性枕神经刺激、下丘脑深部刺激术等。这些方法通过调节异常神经活动模式，有助于改善丛集性头痛的周期规律性和持续时间。

综上所述，丛集性头痛是一种严重的原发性头痛疾病，其诊断需依据临床特征、诊断标准，并需与其他头痛类型进行鉴别。治疗方面，应根据患者的具体情况选择合适的急性期治疗、预防性治疗、过渡性治疗和神经调控治疗方法，以达到快速缓解头痛、降低发作频率、减轻发作程度的目的，从而提高患者的生活质量。