作者：张雷 北京市昌平区医院
（一）左心功能衰竭分析
左心衰竭主要表现为肺淤血及心排血量降低。1. 症状表现
（1）不同程度的呼吸窘迫感（即主观感知到的空气缺乏）
1）劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难作为左心衰竭的首发且最常见症状，其发生机制在于运动促使回心血量增多，进而提升左心房压力，最终诱发肺淤血。随心衰程度加剧，引发呼吸困难所需运动量逐渐减少。
2）端坐呼吸：当肺淤血程度加剧至特定阈值，患者无法维持平卧位，归因于平卧状态下回心血量增加及横膈上升，致使呼吸困难症状加剧。仅通过采取高枕卧位、半卧位乃至端坐位，方可缓解憋气症状。
3）夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后因憋气症状突发而觉醒，需采取坐位以应对，表现出严重的呼吸窘迫，重症患者可闻及哮鸣音，此现象被命名为“心源性哮喘”。多数病例在端坐休息后症状可自行减轻。其发生机制涉及睡眠平卧时血液重新分布导致的肺血量增多，而夜间迷走神经张力增高引起的小支气管收缩、横膈上抬以及肺活量下降等因素则促进了该症状的出现。
4）急性肺水肿：作为“心源性哮喘”的进展阶段，急性肺水肿代表了左心衰所致呼吸困难的最严重表现形式。
（2）咳嗽、咳痰及咯血现象：源于肺泡与支气管黏膜的淤血状态，初期症状多见于夜间，采取坐位或立位时咳嗽症状可得缓解，特征性痰液为白色浆液性泡沫状，偶见痰中带血丝。长期存在的慢性淤血可致使肺静脉压力上升，进而促使肺循环与支气管血液循环间形成侧支循环。若此侧支循环中的血管，尤其是位于支气管黏膜下的扩张血管发生破裂，将引发大咯血。
（3）乏力、疲倦、头晕、心慌：这些症状归因于心排血量减少，导致器官与组织灌注不足以及代偿性心率增速。于心衰病患中，口渴作为一常被忽略之症状，其与精氨酸加压素系统激活及低钠血症密切相关。
（4）少尿及肾功能损害征象：重度左心衰竭引发的血液再分配现象，首要表现为肾脏血流量显著下降，随之导致患者呈现少尿状态。长期持续的肾脏血流量减少可进一步引起血尿素氮与肌酐水平上升，并伴有肾功能不全的典型临床表现。
2. 体征特征
（1）肺部湿性啰音的形成：源于肺毛细血管压增高导致液体渗出至肺泡，进而产生湿性啰音。疾病进展过程中，肺部啰音范围可由肺底部局限扩展至全肺。
（2）心脏体征分析：除基础心脏疾病所固有的体征之外，普遍观察到心脏扩大现象（单纯舒张性心力衰竭病例除外），并伴有肺动脉瓣区第二心音显著增强及舒张期奔马律的出现。
（二）右心室功能不全导致的衰竭
右心衰竭主要表现为体静脉淤血。
1. 症状表现
（1）消化道症状分析：上腹部胀满作为右心衰竭的早期临床表现，通常伴随纳差、恶心、呕吐及上腹部胀痛等症状，这些症状归因于胃肠道及肝脏淤血。
（2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰竭的右心衰竭患者已呈现呼吸困难症状。单纯性右心衰竭，源于分流性先天性心脏病或肺部疾病，同样伴有显著的呼吸困难表现。
2. 体征特征分析
（1）水肿现象分析：体静脉压力升高导致软组织（例如皮肤）发生水肿，其特点在于水肿首先出现于身体最低垂部位，且多为对称性、可压陷性表现。此外，胸腔积液同样源于体静脉压力增高，鉴于胸膜静脉部分回流至肺静脉，因此胸腔积液在全心衰患者中更为常见，且双侧胸腔积液多见。单侧胸腔积液则以右侧更为普遍，这或许与右膈下肝脏淤血状况相关。
（2）颈静脉体征分析：颈静脉搏动增强、充盈度提升及怒张状态为右心衰竭的核心体征表现，而肝颈静脉反流征阳性则更具诊断特异性。
（3）肝脏肿大现象：肝脏因淤血而肿大，常伴有压痛症状。持续性的慢性右心衰竭可导致心源性肝硬化，并在疾病晚期引发肝功能受损、黄疸及大量腹腔积液的出现。
（4）心脏体征分析：除基础心脏疾病的相关体征外，于右心衰竭状态下，可观察到右心室明显扩张，进而引发三尖瓣关闭不全，产生反流性杂音。
（三）全心功能衰竭
右心衰常作为左心衰的后续发展导致全心衰的形成。在右心衰发生后，右心室排血量下降，随之阵发性呼吸困难等肺淤血表现有所减轻。扩张型心肌病等疾患中，左、右心室可同时出现衰竭，此时肺淤血症状通常不甚显著，而左心衰的主要临床表现则关联于心排血量减少的相关症状和体征。
（四）心脏疾病所致恶液质
慢性严重心衰患者可能出现非意愿性体重下降，进而引发心源性恶液质综合征。其确切原因尚不清楚，可能由多种因素共同作用所致，诸如促炎细胞因子（如肿瘤坏死因子）水平上升、代谢速率增加、食欲减退、营养吸收障碍等。心源性恶液质预示着不良预后。