很多人常受反流、烧心等不适症状困扰，也有一些人患有慢性咽喉炎、慢性咳嗽好多年，但不知是什么原因。这些看起来完全没有联系的症状，有可能是由同一种疾病引起的，那就是胃食管反流病。来，我们一起来了解一下~
胃食管反流病是什么？
胃食管反流病指的是胃十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状，也是世界范围的常见病，在我国患病率为12.5%，且随着人口老龄化，患病率呈上升的趋势1。
胃食管反流病的典型症状是反流和烧心，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部和口腔的感觉，有时含酸味。烧心是前胸部的烧灼感。反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时加重，部分患者发生在夜间睡眠时1,2。
其他症状还包括上腹部疼痛、恶心或呕吐、上腹胀、嗳气等；如果反流到咽喉和气管部位，也表现为咽喉不适、慢性咽喉炎、声音嘶哑、慢性咳嗽、甚至哮喘等1-4。
有人的反流、烧心等症状时有时无，有人的症状常表现为慢性咽喉炎和慢性咳嗽，根本不会想到是胃食管反流病，因此也就不太重视。但胃食管反流病不仅影响生活质量5、影响睡眠和工作效率6，同时可能导致并发症的出现，比如食管黏膜糜烂溃疡而引起出血、食管炎反复发作导致疤痕狭窄、甚至导致有恶变倾向的Barrett食管1,2。
所以，当出现以上症状怀疑胃食管反流病时，要及时就诊，进行诊断和治疗。
什么原因导致出现胃食管反流病呢？
胃食管反流病是以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素为胃酸、胃蛋白酶等反流物2。常见病因包括：
1. 抗反流屏障结构和功能异常。食管下括约肌（LES）是重要的抗反流屏障，腹内压增高（如妊娠、肥胖、便秘、负重劳动等）、胃扩张、食管裂孔疝等使食管下括约肌（LES）结构受损；某些食物（高脂肪、巧克力等）或药物等可引起食管下括约肌（LES）功能障碍。
2. 食管清除作用降低，常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。
3. 食管黏膜屏障功能降低，长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低。
胃食管反流病应该如何治疗呢？1-4
1. 对于胃食管反流病，治疗目标应以缓解症状、治愈食管炎、提高生命质量，预防复发和并发症为主。
2. 质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的首选药物，抑酸作用强，疗效确切。推荐疗程一般为8周。经过规范PPI治疗后，大部分的症状可以完全缓解；对于难治性胃食管反流病请在医生指导下调整治疗方案。
3. 常用的质子泵抑制剂（PPI）药物包括雷贝拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等；其中，雷贝拉唑抑酸作用较其他PPI更持久7。
4. 其他药物治疗还包括促胃动力药、黏膜保护剂等以及需要时手术治疗等，请在医生指导下进行使用。
胃食管反流病在日常生活中需要注意什么？1,2
1. 避免饮食过多、过快、过饱。
2. 减轻体重：尽量将体重指数（BMI，体重除以身高的平方）控制在＜25 kg/m2。
3. 改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3h不再进食。
4. 戒烟、限制饮酒。
5. 避免可引起食管下括约肌（LES）功能障碍的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。
6. 避免可引起食管下括约肌（LES）功能障碍和影响胃排空的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。（详情可咨询医生。）
7. 尽量减少可能引起腹压增高的因素影响：如肥胖、便秘、穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
胃食管反流病虽然是常见的疾病，但症状多样，个体之间差异性较大，还有很多表现为消化道之外的症状，因此很容易被人们所忽视。
如果您发现有反流、烧心、慢性咽喉炎和慢性咳嗽等可疑症状时，一定要及时就诊，遵医嘱足量、足疗程治疗，避免随意减药或停药，保护好我们的健康。
健康无小事，切莫忽视大意。
参考文献：
1. 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019,18(7):635-641.
2. 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京. 人民卫生出版社. 2018.
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4. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56.
5. Tack J, Becher A, Mulligan C, Johnson DA. Systematic review: the burden of disruptive gastro-oesophageal reflux disease on health-related quality of life. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(11):1257-1266.
6. Shaker R, Castell DO, Schoenfeld PS, Spechler SJ. Nighttime heartburn is an under-appreciated clinical problem that impacts sleep and daytime function: the results of a Gallup survey conducted on behalf of the American Gastroenterological Association. Am J Gastroenterol. 2003;98(7):1487-1493.
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妙手医生2023-02-27
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