作者：王栋 北京市铁营医院

中枢神经系统淋巴瘤的影像学具有一定特征。肿瘤靠近中心线，CT上会出现高密度。如果纵隔淋巴结肿大，它们可能合并成单个或大块。脾脏本身也是淋巴组织，因此脾脏在表面上的扩散可能会增加，或者其回声或密度可能会有所不同。它可能显示脾脏中的低密度结节，或肝脏中的低密度结节或弥漫性变化。这些被高度怀疑为中枢神经系统淋巴瘤的可能性。
原发中枢神经系统淋巴瘤影像诊断影像学特点：通过对PNSL患者CT和MRI的回顾性分析，可以总结出以下规律：(1)CT往往表现为等密度或稍高密度，边界清楚，与周围组织有较为明显的水肿带，增强均匀;(2)MRI：病灶多成类圆形或不规则形，T1WI上呈较低信号，T2WI呈等或高信号，且信号均匀，钙化、出血及囊性变很少见，瘤周轻度到中度水肿，占位效应轻，均匀强化，呈明显的“握雪状”或“结节状”。诊断和鉴别诊断：由于PNSL临床表现无典型性，影像学表现多样性及实验室检查无特异性，与其他部位淋巴瘤不同，与颅内其他肿瘤容易混淆，既往术前诊断十分困难，往往误诊为胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤、多发性脑脓肿、多发性硬化等。近年来随着众多学者对PNSL的关注，术前正确诊断率较前有所提高。而确诊最终依靠病理免疫组化和分子生物学的依据。目前通过立体定向穿刺活检技术获得病理诊断成为确诊的主要手段。
鉴别诊断如下：
(1)胶质瘤：MRI扫描呈长T1长T2异常信号，表现为浸润性生长，边界不清，有时可有钙化，如少枝胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤强化多不规则，呈花环状或分支状。瘤周水肿和占位效应较重，且多见坏死、囊变和出血，而淋巴瘤出血、坏死较少见。
(2)转移瘤：多位于灰白质交界处，CT平扫多为低密度，MRI呈长T1长T2异常信号，而淋巴瘤多呈等或稍低T1、等或稍高T2异常信号。增强时，转移瘤病灶多呈结节状明显强化，病灶较大者，往往有中心坏死，而在淋巴瘤不常见。转移瘤周围水肿十分明显。往往有原发肿瘤病史，而淋巴瘤水肿和占位效应均较轻，与瘤体不成比例。
(3)脑膜瘤：为起源于脑膜的脑外肿瘤，多数为良性，常位于脑表面或颅底邻近脑膜部位，有一宽基底，边界清楚，形态规则。平扫CT表现为高密度，MRI表现为等T1等T2信号。注射造影剂后，肿瘤均匀增强，有脑膜“尾征”。然而脑膜“尾征”并非脑膜瘤特异性影像学特征，任何病变侵及脑膜，均有出现“尾征”可能。
有的患者可以有视力模糊，还可以伴有精神方面的改变，比如说性格改变，或者是嗜睡。除了颅内压增高的症状以外，还可以出现局限性的体征。局限性的体征主要是和淋巴瘤的部位和范围有关系，患者可以出现肢体麻木，瘫痪，失语以及共济失调等。大概有20%的中枢神经系统淋巴瘤的患者可以出现眼部受累的表现，还可以出现软脑膜受累的症状。
在来了解一下它的治疗方案都有哪些呢
淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，病理类型不同化疗方案也不同。例如霍奇金淋巴瘤的患者的化疗方案有：
一、ABVD方案，主要是由阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪组成；二、由异环磷酰胺、卡铂、足叶乙甙等组成的ICE方案；

三、由地塞米松、顺铂、阿糖胞苷组成的DHAP方案；其他有ESHAP方案。对于非霍奇金淋巴瘤患者常应用的方案为CHOP方案，主要由环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松组成；COP方案主要有环磷酰胺、长春新碱、强的松组成。另外如果CD20阳性，可以应用抗CD20的单克隆抗体，也就是美罗华治疗；还有Hyper-CVAD方案的A方案、B方案等。
淋巴瘤患者的护理事项具体如下：
1、医生需要跟患者沟通，让患者了解病情、增强信心；
2、要规律起居，饮食营养全面，摄入五谷杂粮，不能仅吃有营养、高蛋白的物质；
3、生活环境安静，因为化疗期间免疫力低下，有些淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病患者容易发生感染，所以居住环境需要比较舒适、卫生；
4、化疗的淋巴瘤患者一般会插PICC置管，要定期到门诊更换贴膜，应避免感染、栓塞，以免局部血管栓塞发生；
5、患者要适当锻炼、适当运动，因为一些淋巴瘤患者与正常人的寿命一样，所以不能在家静养，要根据自己的身体条件适当活动，增加机体的运动机能。


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