作者:李东 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

有氧训练已被证明可以逆转临床稳定的心衰患者的左心室重构，从而改善有氧能力和峰值摄氧量（二氧化钒），并改变心血管疾病危险因素。中度持续训练是被评价最多的ET方式，因为它是有效的、安全的，且对HF患者的耐受性良好。阻力训练。在心衰患者中，共结合的耐力阻力运动计划显著提高了次最大运动能力、肌力和QOL。

有氧和联合有氧和阻力训练都是改善心衰患者二氧化钒峰值的有效干预措施，但阻力训练比有氧运动更大程度地增强肌肉力量和肌肉质量。联合训练可能会更有效地提高肌肉力量和耐力。力量训练起着重要的作用 在改善HF患者的身体功能和减少基础功能残疾方面。担忧相反，动态阻力运动据报道导致急性和慢性心输出量增加，步行距离，运动能力，呼吸机效率，QOL，没有不良事件或不利影响左心室重构和n端前b型利钠肽水平。

虽然在一项大型荟萃分析中，联合训练与左心室重构的明显益处无关，但在较小的某些心衰患者组，包括老年人和女性，特别有可能出现骨骼肌减少症和骨骼肌改变。阻力训练可能是这类患者合适的策略，因为它可以增加肌肉和骨量。例如，在老年人中，橡皮筋可以部署在家里，针对特定的肌肉群，这可以提高进行日常生活活动的能力，并增加独立性。然而，重要的是要理解阻力训练是有氧运动的补充，而不是它的基础运动。阻力训练似乎是安全的，但由于患者的选择、受试者数量少和运动处方的变化，来自临床试验的数据有限。

由于对安全性和耐受性的考虑，它可能需要定期增加工作人员与病人的比例。间歇训练和高强度间歇训练 训练在提高一般民众的锻炼能力方面，间隔训练被认为比持续锻炼更有效。在该方案中，患者在低负荷或无工作负荷下交替进行短时间的中强度至高强度运动和较长的恢复阶段。小型研究表明，高强度间歇训练(HIIT)在逆转心脏重塑方面优于MCT增加峰值二氧化钒和有氧能力。

有新的证据表明，高强度间歇性运动也可能有益的，可以改善心衰患者的生理、QOL和功能能力一项比较HIIT和MCT的荟萃分析发现，临床稳定的患者在休息时运动耐量有更大的改善，但对HIIT休息时的左心室射血分数没有显著影响。另一项系统综述表明，HIIT可能对心衰患者的二氧化钒峰值产生更大的有益影响。最近一项比较HIIT和MCT的大型多中心试验显示，HIIT在左心室重构或有氧能力方面并不优于MCT。

在这些选择的患者中，HIIT是安全的，与对照组相比，在停药、死亡和心脏事件方面没有显著差异。高强度康复对患者保留和依从性的影响，以及选择合适的安全候选人将需要解决。先前的研究样本没有报告患者因不适而退出。未来的实施可能需要方案标准化和根据每个患者的需求进行定制。MCT对患者和一般的人更熟悉，因为它更类似于生活方式锻炼（如步行），适合非常低的患者 基线适应度(例如，对于健康度非常低、虚弱和/或骨骼肌减少症的患者，MCT实际上可以被视为HIIT。MCT更容易为工作人员提供补充，因为可能需要更少的计算和个别患者监测。

考虑到生理、自主功能和循环滞后，MCT也可能更适合那些使用左室辅助装置或最近接受过移植的患者。相比之下，HIIT可能导致更高水平的健康和相同或更好的改善各种代谢或肌肉生理测量而且它可以具有更高的时间效率。然而，HIIT可能需要适当的病人选择和额外的工作人员的努力。MCT的总体安全性数据似乎比HIIT更多，需要进一步的研究来更好地描述HIIT与MCT在心衰患者中的有效性和安全性吸气式肌肉训练。吸气性虚弱在HF患者中广泛存在。病因是多因素的，包括脑代谢因素和代谢因素或氧化应激。吸气肌训练有助于改善稳定型心衰和呼吸肌无力患者的呼吸肌力和呼吸困难。多项研究表明，HFrEF患者和HFpEF患者的安全性和额外的有利效果。在严重退化的患者中，吸气肌肉运动可能有助于转向传统的康复，同时改善心肺健康和QOL。